Уздг сосудов орбиты глаза. Цветная ультразвуковая допплерография сосудов глаза и орбиты у пациентов с сахарным диабетом. Результаты и обсуждение

УЗИ глаза (или офтальмоэхография) – это безопасный, простой, безболезненный и высокоинформативный метод исследования структур глаза, позволяющий получать их изображение на мониторе компьютера в результате отражения ультразвуковых волн высокой частоты от тканей глаза. Если такое исследование дополняется применением цветного допплеровского картрирования сосудов глаза (или ЦДК), то специалист может оценивать и состояние кровотока в них.

В этой статье мы предоставим информацию о сути метода и его разновидностях, показаниях, противопоказаниях, методах подготовки и проведения УЗИ глаза. Эти данные помогут понять принцип такого способа диагностики, и вы сможете задать возникающие вопросы офтальмологу.

УЗИ глаза может назначаться как для выявления многих офтальмологических патологий (даже на начальных стадиях их развития), так и для оценки состояния структур глаза после выполнения хирургических операций (например, после замены хрусталика). Кроме этого, такая процедура дает возможность следить за динамикой развития хронических офтальмологических заболеваний.

Суть и разновидности метода

Принцип проведения офтальмоэхографии основывается на способности испускаемых датчиком ультразвуковых волн отражаться от тканей органа и преобразовываться в изображение, отображаемое на мониторе компьютера. Благодаря этому врач может получать следующую информацию о глазном яблоке:

• измерять величины глазного яблока в целом;
• оценивать протяженность стекловидного тела;
• измерять толщину внутренних оболочек и хрусталика;
• оценивать протяженность и состояние ретробульбарных тканей;
• определять величину или выявлять опухоли ресничного отдела;
• изучать параметры сетчатки и сосудистой оболочки;
• выявлять и оценивать характеристики (при невозможности определения этих изменений во время );
• дифференцировать первичную отслойку сетчатки от вторичной, которая была вызвана увеличением опухолей сосудистой оболочки;
• обнаруживать в глазном яблоке инородные тела;
• определять присутствие в стекловидном теле помутнений, экссудата или сгустков крови;
• выявлять .

Такое исследование может выполняться даже при помутнениях оптических сред глаза, которые способны затруднять диагностику при помощи других методов офтальмологического обследования.

Обычно офтальмоэхография дополняется выполнением допплерографии, позволяющей оценивать состояние и проходимость сосудов глазного яблока, скорость и направление кровотока в них. Эта часть исследования дает возможность выявлять отклонения в кровообращении даже на начальных этапах.

Для проведения УЗИ глаза могут применяться следующие разновидности этой методики:

1. Одномерная эхография (или режим А) . Этот способ исследования используется для определения размеров глаза или его отдельных структур и оценки состояния орбит. При проведении этой методики в глаз больного закапывается раствор и датчик аппарата устанавливают непосредственно на глазное яблоко. В результате обследования получается график, отображающий необходимые для диагностики параметры глаза.
2. Двухмерная эхография (или режим В) . Такой метод позволяет получать двухмерную картину и характеристики строения внутренних структур глазного яблока. Для его выполнения не требуется специальная подготовка глаза, а датчик УЗ-аппарата устанавливается на закрытое веко обследуемого. Само исследование занимает не более 15 минут.
3. Комбинация режимов А и В . Такое сочетание вышеописанных методик дает возможность получать более детальную картину состояния глазного яблока и повышает информативность диагностики.
4. Ультразвуковая биомикроскопия . Такой метод подразумевает цифровую обработку получаемых аппаратом эхосигналов. В результате качество изображения, выводящегося на монитор, повышается в несколько раз.

Допплеровское исследование сосудов глаза выполняется по следующим методикам:

1. Трехмерная эхография . Такой способ исследования дает возможность получать трехмерное изображение структур глаза и его сосудов. Некоторые современные аппараты позволяют получать картину в режиме реального времени.
2. Энергетическая допплерография . Благодаря этой методике специалист может изучать состояние сосудов и оценивать амплитудные и скоростные величины кровотока в них.
3. Импульсно-волновая допплерография . Этот способ исследования проводит анализ шумов, возникающих при кровотоке. В результате врач может более точно оценивать его скорость и направление.

При проведении ультразвукового дуплексного сканирования объединяются все возможности как обычного УЗИ, так и допплеровского исследования. Такой метод обследования одномоментно предоставляет данные не только о размерах и структуре глаза, но и о состоянии его сосудов.

Показания

УЗИ глаза может назначаться в следующих случаях:

• высокие степени или дальнозоркости;
• глаукома;
• отслойка сетчатки;
• патологии глазных мышц;
• подозрение на инородное тело;
• заболевания зрительного нерва;
• травмы;
• сосудистые патологии глаз;
• врожденные аномалии строения органов зрения;
• способные приводить к появлению офтальмологических патологий хронические заболевания: , сопровождающиеся гипертензией заболевания почек;
• контроль эффективности лечения онкологических патологий глаз;
• контроль эффективности терапии при сосудистых изменениях глазного яблока;
• оценка эффективности проведенных офтальмологических операций.

Допплеровское УЗИ глаза показано при следующих патологиях:

• спазмирование или непроходимость артерии сетчатки;
• тромбоз глазных вен;
• сужения сонной артерии, приводящие к нарушению кровотока в глазных артериях.

Противопоказания

УЗИ глаза является абсолютно безопасной процедурой и не имеет противопоказаний.

Подготовка пациента

Проведение офтальмоэхографии не требует особой подготовки больного. При его назначении врач обязательно объясняет пациенту суть и необходимость выполнения этого диагностического исследования. Особенное внимание уделяется психологической подготовке маленьких детей – ребенок должен знать, что эта процедура не причинит ему боли, и правильно вести себя во время УЗ-сканирования.

При необходимости использования во время исследования режима А перед обследованием врач обязательно уточняет у пациента данные о наличии у него аллергической реакции на местные анестетики и выбирает безопасный для больного препарат.

УЗИ глаза может выполняться как в условиях поликлиники, так и в стационаре. Пациент должен взять с собой направление на исследование и результаты ранее выполненных офтальмоэхографий. Женщинам перед процедурой не следует пользоваться декоративной косметикой для глаз, так как во время обследования на верхнее веко будет наноситься гель.

Как проводится исследование

Офтальмоэхография выполняется в специально оборудованном кабинете следующим образом:

1. Пациент усаживается на кресло перед врачом.
2. Если для обследования применяется режим А, то в глаз больного закапывается раствор местного анестетика. После начала его действия врач аккуратно устанавливает датчик аппарата непосредственно на поверхность глазного яблока и перемещает необходимым образом.
3. Если исследование выполняется в режиме В или проводится допплерография, то обезболивающие капли не применяются. Пациент закрывает глаза и на его верхние веки наносится гель. Врач устанавливает датчик на веко больного и выполняет исследование на протяжении 10-15 минут. После этого гель с век удаляется салфеткой.

После процедуры специалист УЗ-диагностики составляет заключение и выдает его на руки пациенту или отправляет лечащему врачу.

Показатели нормы

Расшифровку результатов офтальмоэхографии проводит специалист УЗ-диагностики и лечащий врач больного. Для этого проводится сравнение полученных результатов с показателями нормы:

• стекловидное тело – прозрачное и не имеет включений;
• объем стекловидного тела – около 4 мл;
• передне-задняя ось стекловидного тела – около 16,5 мм;
• хрусталик – прозрачен, невидим, его задняя капсула хорошо просматривается;
• длина оси глаза – 22,4-27,3 мм;
• толщина внутренних оболочек – 0,7-1 мм;
• ширина гипоэхогенной структуры зрительного нерва – 2-2,5 мм;
• преломляющая сила глаза при эмметропии – 52,6-64,21 D.

К какому врачу обратиться

УЗИ глаза может назначаться офтальмологом. При некоторых хронических заболеваниях, вызывающих изменения в состоянии глазного яблока и глазного дна, такая процедура может рекомендоваться врачами других специализаций: терапевтом, невропатологом, нефрологом или кардиологом.

УЗИ глаза является высокоинформативной, неинвазивной, безопасной, безболезненной и простой в выполнении диагностической процедурой, помогающей ставить верный диагноз при многих офтальмологических патологиях. При необходимости это исследование может повторяться многократно и не требует соблюдения каких-либо перерывов. Для проведения УЗИ глаза пациенту не нужно проводить специальную подготовку и для назначения такого обследования не существует никаких противопоказаний и возрастных ограничений.

Catad_tema Функциональные и лабораторные методы диагностики - статьи

Catad_tema Заболевания глаз - статьи

Гемодинамика сосудов глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции по данным конвергентной допплерографии

В.С. Рыкун, О.А. Курицына, О.В. Солянникова, А.Ю. Кинзерский, Е.Б. Коновалова
Rykun V.S., Kuritsina О.A., Solyannikova О.V., Kinzerskiy A.Yu., Konovalova Ye.В.

Челябинская государственная медицинская академия, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, г. Челябинск
Chelyabinsk State Medical Academy, Urals State Medical Academy for Advanced Training, Chelyabinsk

С целью выявления особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции проведена конвергентная допплерография (сочетание цветового допплеровского картирования и энергетического допплера) глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких и длинных цилиарных артерий, центральной вены сетчатки и верхней глазничной вены у 32 здоровых добровольцев (64 глаза) в возрасте от 18 до 55 лет. Обнаружено значительное ухудшение гемодинамических показателей у лиц с миопией высокой степени, особенно выраженное в задних коротких цилиарных артериях и центральной артерии сетчатки. Полученные данные объясняют некоторые стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна и зрительного нерва у пациентов с миопией высокой степени.

Convergent Doppler ultrasonography (combination of Color Doppler Imaging and Energy Doppler) of the ophthalmic artery, central retinal artery, posterior short and long ciliary arteries, central retinal vein and superior ophthalmic vein was performed in 32 normal volunteers (64 eyes) aged 18 to 55 years in order to identify the hemodynamic characteristics of eye and orbit vessels in patients with different clinical refraction. An appreciable deterioration of the hemodynamic parameters was discovered in subjects with high grade myopia. It was especially pronounced in the posterior short ciliary arteries and central retinal artery. The data obtained explain some aspects of the pathogenesis of atrophic and dystrophic lesions in the eye fundus and optic nerve in patients with high grade myopia. ("Визуализация в клинике", 2001, 18: 4-6)

Key words: convergent Doppler ultrasonography, eye and orbit vessels, clinical refraction.

Исследование особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у лиц с различными видами клинической рефракции представляет несомненный интерес вследствие того, что у пациентов с миопией чаще развивается периферическая витреохориоретинальная дистрофия, которая может осложниться отслойкой сетчатки; своеобразно протекает у них и глаукома. В девяностые годы исследование гемодинамики в бассейне глазничной артерии стали осуществлять с помощью серошкального сканирования, цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно-волновой допплерографии . Имеются сведения о гемодинамических характеристиках глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) у здоровых лиц различных возрастных групп, а также об изменении гемодинамики в названных сосудах при некоторых заболеваниях глаз . Нам встретилась лишь одна работа, в которой авторы изучали гемодинамику у пациентов с различной рефракцией с помощью ЦДК только в ЦАС и отметили значительное снижение скорости кр-вотока в ней у лиц с миопией высокой степени .

В настоящее время наиболее современным чувствительным методом исследования архитектоники и гемодинамических характеристик сосудистой системы глаза и орбиты является режим конвергентной допплерографии - сочетание цветового допплеровского картирования и энергетического допплера, - при которой одновременно происходит кодировка потоков крови по скорости и кинетической энергии и их изображения суммируются.

Сведений об исследованиях гемодинамики в ГА, ЦАС, ЗКЦА, задних длинных цилиарных артериях (ЗДЦА), центральной вене сетчатки (ЦВС), верхней глазничной вене (ВГВ) у пациентов с различной клинической рефракцией, выполненных с применением конвергентной допплерографии в доступной литературе мы не встретили.

Материал и методы

Исследования проводили на многоцелевой диагностической системе "Acuson Aspen", используя электронный линейный датчик с рабочей частотой 7,5 МГц. Сканирование глазного яблока осуществляли в положении пациента лежа, через верхнее веко, использовали обычный контактный гель для ультразвуковых исследований.

В начале в режиме серой шкалы визуализировали задний полюс глазного яблока, содержимое орбиты со зрительным нервом. Затем в режиме ЦДК, используя канал конвергентного допплера, определяли место расположения исследуемого сосуда, направление кровотока в нем и с помощью импульсно-волновой допплерографии регистрировали в артериях гемодинамические характеристики: максимальную систолическую скорость кровотока (Vmах), конечную диастолическую скорость кровотока (Vmin), максимальную среднюю за сердечный цикл скорость кровотока (Vmed) в см/с, индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (РI), систоло-диастолическое отношение (Ratio), ширину кодированного потока крови (W) в мм. Гемодинамические характеристики определяли в ГА, ЦАС, ЗКЦА, ЗДЦА. В венах (ЦВС и ВГВ) определяли Vmах и W.

Исследования проведены у 32 здоровых добровольцев (64 глаза) в возрасте от 18 до 55 лет (25 женщин и 7 мужчин). Эмметропическая рефракция былa на 30 глазах, миопия слабой или средней степени - на 22, миопия высокой степени - на 12 глазах.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакетов программ Microsoft Excel и Statistica. Достоверными считались различия при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Полученные данные (М+/-m) представлены в таблицах 1-3.

Как видно из табл. 1, различия показателей гемoдинамики в ГА у пациентов с различными видами клинической рефракции немногочисленны и незначительны. Нами зафиксировано повышение Vmin и уменьшение W у пациентов с миопией слабой и средней степени по сравнению с эмметропами. В то же время в ЦАС отмечено значительное уменьшение Vmах, Vmed и W у пациентов с миопией высокой степени в сравнении с группами, имеющими эмметропию и миопию слабой и средней степени, что согласуется с данными литературы .

Таблица 1. Показатели гемодинамики в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки при различных видах клинической рефракции

Наиболее интересными представляются зарегистрированные нами изменения показателей гемодинамики в ЗКЦА (табл. 2). При миопии высокой степени, по-видимому, вследствие увеличения длины передне-задней оси глазного яблока и растяжения его оболочек имеют место резкое снижение Vmах, Vmin Vmed и возрастание RI, РI, и Ratio, что свидетельствует о значительном увеличении сосудистого сопротивления в бассейне ЗКЦА и снижении кровоснабжения хориоидеи, сосудистую сеть которой формируют эти артерии.

В ЗДЦА при миопии высокой степени нами отмечено лишь уменьшение W.

Таблица 2. Показатели гемодинамики в задних коротких и задних длинных цилиарных артериях при различных видах клинической рефракции

В табл. 3 представлены гемодинамические характeристики ЦВС и ВГВ у наших пациентов. Нами выявлены меньшие величины Vmax и W в ЦВС у лиц с миопической рефракцией по сравнению с эмметропами и уменьшение W в ВГВ у обследованных с миопией высокой степени по сравнению с пациентами, имеющими миопию слабой и средней степени.

Таблица 3. Показатели гемодинамики в центральной вене сетчатки и верхней глазничной вене при различных видах клинической рефракции

Заключение

С помощью конвергентной допплерографии нами выявлено значительное снижение скоростей кровотока не только в ЦАС, но и в ЗКЦА у лиц с миопией высокой степени. Причем повышение RI, PI, Ratio в ЗКЦА свидетельствует о значительном затруднении кровотока в собственно сосудистой оболочке глаза у этой категории пациентов.

Зарегистрированное нами ухудшение гемодинамических показателей объясняет васкулярные стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна (макулопатия, ложная стафилома, некоторые виды витреохориоретинальной дистрофии) и зрительного нерва у лиц с миопией высокой степени.

Литература

1. Плотникова Ю.А., Чупров А.Д., Тарловский А.К. Анализ результатов допплерографии центральной артерии сетчатки в норме и при различной глазной патологии. Вестник офтальмологии, 1999, 9: 17.
2. Рыкун В.С., Катькова Е.A., Солянникова О.В., Пеутина Н.В. Возрастные изменения показателей кровотока в сосудах глаза и орбиты по данным комплексного ультразвукового исследования. Визуализация в клинике, 2000, 16: 28.
3. Харлап С.И., Шершнев В.В. Цветовое допплеровское картирование центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий. Визуализация в клинике, 1992, 1: 19.
4. Baxter G.M., Williamson Т.Н. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility and observer variation. J. Ultrasound Med., 1995, 14(2): 91-96.
5. Kaiser H.J., Schotxau A., Flammer J. Blood-now velocities in the extraocular vessels in normal volunteers. Am. J. Ophthalmol, 1996, 122(3): 364-370.
6. Liu C.J., Chou Y.H., Chou J.C. Retrobulbar haemodynamic changes studied by colour Doppler imaging in glaucoma. Eye, 1997, 11 (Pt 6): 818-826.
7. Mendivil A., Cuartero V., Mendivil M.P Color Doppler imaging of the ocular vessels. Graefes Archive for Clinical & Experimental Ophthalmology, 1995, 233(3): 135-139.
8. Pichot O., Gonzalvez В., Franco A. et al. Color Doppler ultrasonography in the study of orbital and ocular vascular diseases. J. Fr. Ophtalmol., 1996, 19 (1): 19-31.
9. Venturini M., Zaganelli E., Angeli E. et al. Ocular color Doppler echography: the examination technique, identification and flowmetry of the orbital vessels. Radiologia Medica, 1996, 91(1-2): 60-65.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) глазных сосудов

УЗДГ глазных сосудов - это исследование кровотока в центральной артерии сетчатки глаза, в глазничной артерии и ее ветвях при помощи ультразвука. Поскольку кровоснабжение сетчатки и состояние сосудов глаза являются своеобразным отображением состояния сосудов головного мозга, данное обследование применяется в неврологии как самостоятельное, в дополнение к другим методам допплерографии или в комплексе с другими инструментальными методами обследования.

Показания

Обследование назначается пациентам с жалобами на внезапную потерю остроты зрения или резкое снижение зрения за небольшой период времени. Оно показано пациентам с гипертонической болезнью или сахарным диабетом для выявления и оценки степени нарушения кровотока в сосудах глазного дна. Комплексная диагностика нарушений кровоснабжения головного мозга включает проведение УЗДГ глазных сосудов при необходимости выявить причины или определить риск возможного развития нарушений в кровоснабжении тканей мозга; в случае скрининговых исследований в ходе профилактических осмотров с целью диагностики нарушений кровотока (сужение или закупорка) в сосудах, кровоснабжающих головной мозг (внутренние и общие сонные артерии).

Полное описание методики проведения УЗДГ в неврологии и противопоказания к ней изложены ЗДЕСЬ

Стоимость УЗДГ глазных сосудов в Москве

Ультразвуковая допплерография артерий и вен глаза не относится к категории широко распространенных исследований, осуществляется в небольшом количестве специализированных клиник столицы. Стоимость методики определяется репутацией, удобством расположения и организационно-правовым статусом медицинского центра. На цену УЗДГ глазных сосудов может влиять квалификация специалиста ультразвуковой диагностики (наличие ученой степени либо высшей категории). В ряде случаев метод используется совместно с другими ультразвуковыми исследованиями, что повышает общую стоимость процедуры.

Для цитирования: Светличная И.В., Экгардт В.Ф. Цветная ультразвуковая допплерография сосудов глаза и орбиты у пациентов с сахарным диабетом // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2005. №3. С. 115

Color Doppler Imaging of retrobulbar and orbital vessels of patients with diabetic retinopathy (overview).

I.V. Svetlichnaya, V.F. Ekgardt
Color Doppler Imaging (CDI) is a relatively new technique that allows numerical determination of blood flow velocity in retrobulbar vessels. It is especially important in cases when a patient has a vascular trouble in the eye or orbit. Physiological data and anatomical estimation obtained when using this technique are not possible to obtain by means of other invasive or non- invasive techniques.
Hemodynamic characteristics of retrobulbar circulation reveal the nature and pathophysiology of diabetic retinopathy development. Color Doppler Imaging is an advanced and effective non-invasive technique, and its diagnostic ability is not yet completely studied. However, it is necessary to provide further research in order to examine a possible role of hemodynamic disorders in the pathogenesis of diabetic retinopathy, and consequently to develop new means of its correction. It is advisable to use Color Doppler Imaging to estimate the efficiency of pharmacological, laser and efferent methods of treatment.

Успехи последних десятилетий в диагностике и лечении различных заболеваний связаны с использованием высоких технологий для анализа состояния биологических тканей и систем. Методы ультразвукового исследования (УЗИ) занимают особое место среди существующих тестов оценки состояния пациента, так как физические процессы, лежащие в его основе, определяют ряд преимуществ, к которым относятся: отсутствие ионизирующего излучения, оказывающего соматическое и генетическое воздействие на организм; возможность многократных повторных исследований; неинвазивность; безболезненность; быстрота получения ценных диагностических данных.
В 1993 году был представлен новый способ кодирования допплеровского сдвига частот - Doppler Power Imaging (отображение энергии допплеровского спектра в цвете), его технологическая реализация обеспечила высокую чувствительность и максимальную контрастность изображения сосудов, данный способ заключается в отображении многочисленных амплитудных и скоростных характеристик эритроцитов, так называемых энергетических профилей. Наиболее употребляемые термины - энергетическая допплерография, энергетическое допплеровское картирование, ультразвуковая ангиография, цветная ультразвуковая допплерография (Color Doppler Imaging - CDI). CDI позволяет определить в количественном выражении скорость кровотока в ретробульбарных сосудах, полученной этим способом физиологической информации и анатомической оценки невозможно добиться какой-либо другой неинвазивной или инвазивной методикой. Она имеет прекрасные возможности для применения в диагностике и контроле за течением многих глазных болезней, в особенности у пациентов с сосудистыми заболеваниями глаза и орбиты, сделав доступным для исследования сосуды диаметром менее 1 мм .
Известно, что кровоснабжение наружных слоев сетчатки осуществляется из хориоидеи, внутренних - из центральной артерии сетчатки (ЦАС) через структуры на уровне хориокапилляров. Наиболее востребована информация о характере кровотока в таких сосудах орбиты, как глазничная артерия (ГА), ЦАС, задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА). Визуализация сосудистой сети орбиты открыла новую страницу в офтальмологических ультразвуковых исследованиях с оценкой глазной сосудистой сети в норме, а также в диагностике очагов патологии, таких как опухоли, пороки развития глазных сосудов, каротидные кавернозные свищи, окклюзии центральной артерии сетчатки и вены, ишемическая патология зрительного нерва, диабетическая ретинопатия, открытоугольная глаукома.
Для оценки полученных результатов важно иметь хорошие контрольные данные и уметь воспроизводить эту методику в исследовании каждого ретробульбарного сосуда. В англоязычной литературе имеются многочисленные публикации на эту тему. В 1993 году была произведена ультразвуковая допплерографическая оценка нормального кровотока глаза. Были визуализированы основные сосуды глазницы: ГА, ЦАС, ЗКЦА, слезная артерия и, в малом количестве, верхняя глазная вена, центральная вена сетчатки глаза и вортикозная вена. Кровоток артериальных сосудов анализировался путем измерения максимальной систолической скорости кровотока (Vs), минимальной диастолической скорости кровотока (Vd), индекса периферического сопротивления (Ri - индекса Poureelot), индекса пульсации (Pi - индекса Gosling); морфология формы спектрального сигнала также была исследована, результаты позволили предположить, что CDI может быть ценным методом исследования сосудистой сети глаза . В дальнейшем были определены стандарты скорости кровотока для возрастных групп 19-40 лет и 41-76 лет . Наиболее надежными и репродуцируемыми сосудами оказались ГА, ЦАС и центральная вена сетчатки глаза (ЦВС). Наибольшие расхождения были зарегистрированы в ЗКЦА, в то время как верхняя глазная и вортикозная вена были «ненадежны» как в плане визуализации, так и в плане измерения скорости кровотока. Было отмечено снижение Vs и Vd в ГА и возрастание Ri в ЦАС и ЦВС глаза с возрастом . Накопленный опыт улучшения воспроизводимости CDI глазничных кровеносных сосудов подтверждает в целом надежность показателей . Дальнейшие исследования показали хорошую повторяемость данных. Действительно, различия величин измерения составляли только 5,6% для Vs , 11,4% для Vd и 6,2% для средней скорости оболочки, что позволяет сделать вывод о том, что CDI является надежным инструментом для количественной оценки скорости кровотока ГА .
Аналогичные данные представлены другими авторами, где определены качественные и количественные стандарты, подчеркнута эффективность метода для диагностического подтверждения, прогноза и фармакологического контроля за многими заболеваниями, такими как диабет, глаукома и артериальная гипертензия .
При сахарном диабете (СД) нарушения микроциркуляции являются важнейшим патогенетическим механизмом развития гипоксии тканей. Состояние местной гемодинамики у пациентов с СД изучали в основном зарубежные авторы. Ретинальный и ретробульбарый кровоток активно исследовался с целью составления гемодинамической модели патогенеза диабетической ретинопатии (ДР), так как общеизвестно, что даже компенсация уровня СД не обеспечивает приостановления тех каскадных реакций в микроциркуляторном русле сетчатки, которые неизбежно приводят, как правило, к слабовидению или слепоте. Установлено, что больные СД с минимальной ретинопатией или ее отсутствием уже страдают от нарушения функции крупных сосудов, питающих глаз . Измерения показали отчетливую взаимосвязь между тяжестью ДР и замедлением скорости кровотока, в особенности в ЦАС. Таким образом, CDI помогает выявить тех больных СД, у которых имеется большая опасность развития тяжелой формы ДР, когда им может быть показана ранняя фотокоагуляция . Статистически значимое замедление скорости кровотока было выявлено в ЦАС у больных СД и отмечена тенденция снижения его по мере прогрессирования ДР, что позволяет сделать вывод о том, что мониторинг с помощью CDI может стать прогнозирующим фактором в идентификации риска развития пролиферативных стадий .
Проводилось изучение характеристик ретробульбарного кровотока и роли гликемического контроля у пациентов с СД и различными стадиями ДР. Пациенты были распределены на 4 группы: непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР), пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), пост-панретинальная фотокоагуляция (ПРФ) и преретинопатия (контрольная группа). Это исследование выявило наличие изменений кровотока в ЦАС и ЦВС в глазах пациентов с ДР по сравнению с глазами пациентов с преретинопатической стадией болезни. Эти данные поддерживают мнение, что изменения ретробульбарного кровотока и микроциркуляции играют роль в патогенезе ДР . При пролиферативной стадии ДР W. Gobel et al. в 1994 году выявили снижение Vs в ЦАС до 5,7±1,9 см/с, при этом в ГА и ЗКЦА достоверные отличия от показателей здоровых людей отсутствовали.
Ряд авторов указывают на изменения как ретинального, так и хориоидального кровотока у больных СД без ДР и у больных с фоновой ДР . С помощью CDI определяли скорость кровотока в ГА у здоровых людей и больных СД. Установлено увеличение сопротивления хориоидальных сосудов, что позволяет предположить патологическое уменьшение диаметра ГА у больных СД . Дальнейшие исследования подтвердили наличие нарушений гемодинамики у больных СД. Отмечен рост Ri в ГА у больных СД, который продолжал увеличиваться при наличии ДР. Возрастание сопротивления в периферических глазных сосудах способствует развитию ДР, и эти изменения наступают перед появлением явных симптомов ДР . У пациентов с СД отмечено не только замедление скорости кровотока в ГА, а также отрицательное влияние на зрительный тракт и зрительные потенциалы . Измерения кровотока в ГА методом CDI позволяет обнаружить макроангиопатию у больных СД, проявляющуюся в виде каротидных атером и артерио- и атеросклероза глазных артерий и их ветвей . Дальнейшие углубленные исследования установили, что объем и кровоток значительно снижены у больных с пролиферативной ДР . Некоторые авторы считают, что первоначальные изменения ретробульбарного кровотока в ходе прогрессирования ДР происходят в ЦВС .
Проводился сравнительный анализ изменений местного глазного кровотока в каротидных и вертебральных артериях у больных с ДР различной степени выраженности. Обнаружено незначительное увеличение скоростей кровотока в ЦАС и ГА при умеренной ретинопатии, снижение средней скорости приблизительно на 30% и небольшое увеличение Ri при пролиферативных или препролиферативных ретинопатиях. Выявлено снижение средней скорости приблизительно на 15% в каротидной артерии и на 20% в позвоночных артериях, а также уменьшение объемного кровотока приблизительно на 30% в общей каротидной и вертебральных артериях при тяжелых ретинопатиях. Таким образом, исследования показали незначительное увеличение скоростей кровотока в глазных сосудах при умеренной ДР и значительное замедление скоростей потока - при тяжелой . Эти изменения станут в дальнейшем еще более значительными в связи с прогрессированием ДР .
Отмечено существенное снижение кровотока после панретинальной фотокоагуляции по сравнению со всеми другими анализируемыми группами. Кровоток сетчатки глаза был выше в группе нелеченной ДР. Эти результаты не зависели от возраста, пола, типа диабета, продолжительности диабета, уровня гликозилированного гемоглобина, концентрации глюкозы в крови, кровяного давления и внутриглазного давления . Фотокоагуляция привела к уменьшению скоростей кровотока в ГА, ЦАС и ЦВС; эти величины не изменялись в течение 1 года наблюдения . Двухлетние наблюдения также показали, что фотокоагуляция привела к уменьшению скоростей кровотока в глазных сосудах; эти величины не менялись в течение 2 лет наблюдения .
Особенности кровотока в сосудах глаза при первичной глаукоме на фоне инсулинозависимого СД исследовал И.А. Лоскутов с соавторами . Установлено, что при СД отсутствует адекватная перфузия зрительного нерва даже при условии компенсации внутриглазного давления.
Роль изменений в регионарной гемодинамике в патогенезе диабетической макулопатии (снижение Vs, Ri при ишемической форме, отсутствие значимых изменений скоростных показателей в ГА и ее ветвях при отечной форме) отражены в диссертационной работе Олевской Е.А. (2004), ряде других публикаций . Мониторинг состояния гемодинамики с помощью CDI выявил существенные изменения кровотока у пациентов с ДР в бассейне ГА, ЦАС, ЗКЦА (снижение скорости кровотока варьировало от 33,1 до 58,3%, также отмечалось небольшое увеличение Ri ), что свидетельствует о наличии микроциркуляторных расстройств в бассейне этих сосудов, а повышение Ri о высоком сосудистом сопротивлении.
Изучение допплерографического спектра регионарного кровотока у больных СД с осложненной катарактой показало, что гемодинамически значимый стеноз внутренней сонной артерии приводит к снижению кровотока в ГА и ЦАС и является одной из причин ишемии сетчатки. Выявлена зависимость между степенью стеноза и скоростными показателями ее конечных ветвей (ГА и ЦАС) .
Таким образом, CDI является современным высокоэффективным неинвазивным методом, диагностические возможности которого далеко не исчерпаны. Однако необходимы дальнейшие исследования с целью изучения возможной роли нарушений гемодинамики в патогенезе ДР, а следовательно, разработки новых способов коррекции. Нужно шире использовать CDI в качестве контроля оценки эффективности воздействия фармакологических, лазерных, эфферентных методов лечения.

Литература
1. Азнабаев М.Т., Оренбуркина О.И., Аверцев Г.Н. // Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. - М., 2004. - С. 170-171.
2. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 1993. - 160 с.
3. Киселева Т.Н. Цветовое допплеровское картирование в офтальмологии // Вестн. офтальмол. - 2001. - № 6. - С. 51-53.
4. Лоскутов И.А., Павленко О.А., Кудряшов В.А., Павлов П.И. // Актуальные проблемы клинической офтальмологии: Тез. докл. науч.-практ. конф. Урала. - Челябинск, 1999. - С. 244-245.
5. Лоскутов И.А., Петрухин А.Н. // Глаукома. - 2002. - № 1. - С. 5-10.
6. Насникова Ю.И., Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство. - М.: Изд-во Российской академии медицинских наук, 2004. - 175 с.
7. Олевская Е.А., Экгардт В.Ф., Курицина О.А. // III Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии: Материалы науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2003. - Часть II. - С. 55-56.
8. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. - М.: Медицина, 2003. - 173 с.
9. Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования // Вестн. офтальмол. - 2000. - Т. 114, № 1. - С. 45-
10. Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии доплеровского спектра // Вестник офтальмологии. - 1999. - № 4. - С. 30-33.
11. Экгардт В.Ф., Троицкова Е.В., Ефимова Е.А. // VII Съезд офтальмологов России: Тез. докл. - М., 2000. - С. 510.
12. Экгардт В.Ф. Клинико-иммунологические аспекты патогенеза, диагностики и лечения диабетической ретинопатии: ДисЕ д-ра мед. наук. - Челябинск, 1997. - 215 с.
13. Экгардт В.Ф., Олевская Е.А., Курицина О.А. // Воспалительные заболевания органа зрения: Материалы Межрегион. науч.-практ. конф. - Челябинск, 2004. - С. 207-209.
14. Экгардт В.Ф. , Светличная И.В. , Чудинова О.В., Переплетчикова А.Д. // Материалы 12 научно-практической конференции ЕМНТК «Микрохирургия глаза» - Екатеринбург, - 2004. - С.161 - 163.
15. Arai T., Numata K., Tanaka K. et al. // J. Ultrasound Med. - 1998. - Vol. 17, No 11. - P. 675-681.
16. Baxter G.M., Williamson T.H. // J. Ultrasound. Med. - 1995. - Vol. 14, No 2. - P. 91-96.
17. Cianci R., Mander A., Santarelli G. et al. // Minerva Cardioangiol. - 2000. - Vol. 48, No 3. - P. 61-67.
18. Cmelo J., Strmen P., Krasnik V. // Cesk. Slov. Oftalmol. - 1996. - Vol. 52, No 6. - P. 372-378.
19. Dimitrova G., Kato S., Tamaki Y. et al. // Eye. - 2001. - Vol. 15, No Pt 5. - P. 602-607.
20. Dimitrova G., Kato S., Yamashita H. et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 87, No 5. - P. 622-625.
21. Evans D.W., Harris А., Danis R.P. et al. // Br. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 81, No 4. - P. 279-282.
22. Giovagnorio F., Quaranta L., Bucci M.G. // J. Ultrasound. Med. - 1993. - Vol. 12, No 8. - P. 473-477.
23. Goebel W., Lieb W.E., Ho A. et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1995. - Vol. 36, No 5. - P. 864-870.
24. Gobel W., Lieb W.E., Ho A. et al. // Ophthalmologe. - 1994. - Bd. 91, H. 1. - S. 26-30.
25. Gracner T. // Ophthalmologica. - 2004. - Vol. 218, No 4. - P. 237-242.
26. Guven D., Ozdemir H., Hasanreisoglu B. // Ophthalmology. - 1996. - Vol. 103, No 8. - P. 1245-1249.
27. Heggerick P.A., Hedges T.R. 3rd. // J. Ophthalmic. Nurs. Technol. - 1995. - Vol. 14, No 6. - P. 249-254.
28. Ino-ue M., Azumi A., Yamamoto M. // Acta Ophthalmol. Scand. - 2000. - Vol. 78, No 2. - P. 173-176.
29. Lieb W.E. // Radiol. Clin. North Am. - 1998. - Vol. 36, No 6. - P. 1059-1071.
30. Loskoutov I., Petruchin A. // Medison. - 1999. - Vol. 5. - P. 1-4.
31. MacKinnon J.R., McKillop G., O’Brien C. et al. // Acta Ophthalmol. Scand. - 2000. - Vol. 78, No 4. - P. 386-389.
32. Mendivil A., Cuartero V. // Rev. Med. Univ. Navarra. - 1998. - Vol. 42, No 3. - P. 134-144.
33. Mendivil A., Cuartero V., Mendivil M.P. // Br. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 79, No 5. - P. 413-416.
34. Mendivil A. // Surv. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 42, Suppl. 1. - P. S89-S95.
35. Nemeth J., Kovacs R., Harkanyi Z. et al. // J. Clin. Ultrasound. - 2002. - Vol. 30, No 6. - P. 332-335.
36. Paivansalo M., Pelkonen O., Rajala U. et al. // Acta Radiol. - 2004. - Vol. 45, No 4. - P. 404-410.
37. Patel V., Rassam S., Newsom R. et al. // B.M.J. - 1992. - Vol. 305, No 6855. - P. 678-683.
38. Pierzchala K., Kwiecinski J. // Wiad. Lek. - 2002. - Vol. 55, No 3-4. - P. 183-188.
39. Quaranta L., Harris A.,. Donato F. et al. // Ophthalmology. - 1997. - Vol. 104, No 4. - P. 653-658.
40. Schocket L.S., Brucker A.J., Niknam R.M. et al. // Int. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 25, No 2. - P. 89-94.
41. Tamaki Y., Nagahara M., Yamashita., Kikuchi M. // Jpn. J. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 37, No 4. - P. 385-392.
42. Williamson T.H., Harris A. // Surv. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 40, No 4. - P. 255-267.

За последнее десятилетие в клинической практике все более широко применяются методы неинвазивного исследования кровотока в артериях дуги аорты и сосудах мозга. Одним из них является ультразвуковая допплерография, высокая информативность которой позволяет выявить наличие и степень выраженности окклюзирующего поражения магистральных артерий, диагностировать артерио-венозные мальформации, ангиоспазм, возможности коллатерального кровообращения, помогает определить их эффективность. Неинвазивность, простота, доступность, высокая информативность позволяют использовать этот метод при массовых профилактических осмотрах в целях выявления начальных форм цереброваскулярных заболеваний для проведения ранней профилактики.

Ультразвуковая допплерография применяется в офтальмологии для определения линейной скорости (ЛСК) и направления тока крови во внутренней сонной артерии, глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, центральной вене сетчатки, для определения состояния сосудистой стенки сосудов, относящихся к каротидной системе (внутренняя сонная и глазничная артерии). Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) используется в офтальмологии для диагностики заболеваний глаза, обусловленных стенозирующими или окклюзионными процессами во внутренней сонной, глазничной артериях и центральной артерии сетчатки (каротидный синдром, ретинопатия венозного стаза и др.).

Кроме того, метод применяется для оценки состояния кровотока в указанных сосудах при глаукоме, миопии, экзофтальме, центральной хориоретинальной дистрофии. Метод УЗДГ основан на эффекте Допплера - зависимости между изменениями частоты отраженного ультразвукового сигнала от скорости смещения исследуемого объекта (по отношению к излучателю ультразвука). Разность частот, генерируемых и отраженных ультразвуковых волн, пропорциональна скорости перемещения объекта. Величина линейной скорости крови косвенно характеризует степень проходимости исследуемого кровеносного сосуда.

При распространенном стенозирующем процессе, а также в случаях затруднения определения локализации уровня поражения наличие нарушения кровотока можно установить по индексу отношений показателей допплеровского сигнала от дистальных отделов артерии к показателям от проксимальных.

Исследование состояния кровообращения в бассейне окклюзированной сонной артерии имеет очень большое значение для определения тактики лечения и прогноза заболевания.

Для получения информации о состоянии сосудистой системы проксимальней и дистальней исследуемого сосуда определяют индекс резистентности.

В повседневной практике для оценки гемодинамики у пациентов мы учитываем следующие параметры:

• максимальная систолическая скорость;
• конечная диастолическая скорость;
• средняя скорость;
• индекс резистентности;

Известно, что кровоснабжение сетчатки осуществляется из двух источников:

• хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки (задание короткие цилиарные артерии), из которого диффузией питаются слой палочек и колбочек, наружный ядерный слой и наружный сетчатый слой;
• центральной артерии сетчатки, обеспечивающей кровоснабжение всех остальных слоев сетчатки.

Поэтому исследование кровотока в ЦАС и ГА недостаточно. Наиболее информативно и патогенетически оправданным будет исследование гемодинамики не только в ЦАС и ГА, но и в коротких цилиарных артериях.

Кроме того, для более детальной оценки кровотока необходимо учитывать пульсовой индекс и показатели венозного оттока в центральной вене сетчатки.

При плановом обследовании пациентов нами были получены результаты, позволяющие отнести к группе с недостаточным кровоснабжением даже пациентов без явной офтальмологической и соматической патологии.

Объяснить это можно тем, что при оценке гемодинамики использовались данные без учета возрастных норм.

Отсутствие данных о показателях при нормальном кровообращении в коротких цилиарных артериях сетчатки и возрастной градации гемодинамики обусловило необходимость объединения усилий отечественных ученых и практических врачей, с зарубежными. Так, в своей научной и практической деятельности мы объединили усилия с учеными института биофизики г. Москвы и Российской медицинской академии последипломного образования. В результате совместной работы мы пришли к единому мнению и в своей практической деятельности руководствуемся следующими параметрами (таблица 1.2.).

Показатели венозного оттока в центральной вене сетчатки:

• максимальная скорость 4-6,5 (средняя 5,5).
• минимальная скорость 4-4,6 (средняя 3,6).

Ультразвуковая допплерография является полезным неинвазивным методом исследования также экстраокулярных сосудов. Однако этот метод не заменяет полностью ангиографических исследований. Причинами ошибок при УЗДГ могут быть: неправильное положение датчика, физиологическая асимметрия гемодинамики в экстраокулярных сосудах.

Целесообразно наряду с УЗДГ применять и другие неинвазивные методы исследования гемодинамики глаз.

Флюоресцентная ангиография представляет собой серию фотографий глазного дна при прохождении специального красящего вещества и накоплении его сосудами и тканями глазного дна. Данная процедура позволяет наиболее точно определить место развития патологического процесса и выбрать оптимальный метод лечения.