عملية ورم خبيث في المعدة. جراحة استئصال المعدة بالكامل (استئصال المعدة): دواعي الإستعمال ، بالطبع ، الحياة بعد ذلك. بعض القيود على العملية

في الممارسة السريرية الحديثة ، تعلق أهمية خاصة على عدة أنواع من التدخل الجراحي. هم الذين ، وفقًا لأخصائيي الأورام الرائدين ، يقدمون أعلى النتائج. يجب أن يعتمد اختيار العملية المناسبة لمريض معين لسرطان المعدة على معايير مثل الفئة العمرية لمريض السرطان ، وموقع الورم ، ونتائج التشخيص ، ووجود ودرجة الورم الخبيث الذي حدث في حالته. الجسم.

أنواع عمليات سرطان المعدة

فقط بعد أن يأخذ الأخصائي في الحسبان جميع العوامل ويقيم مخاطر الجراحة ، سيكون قادرًا على اختيار النسخة الأكثر فاعلية منها. الخصائص العامةيمكن رؤية الأنواع الرئيسية للجراحات المستخدمة لعلاج سرطان المعدة في الجدول:

بالنسبة للأشخاص الذين أجروا جراحة من أحد هذه الأنواع ، باختيار أحد المتخصصين ، تعد حلاً سحريًا. بمساعدة مثل هذه التدخلات الجراحية ، من الممكن ليس فقط القضاء على الأعراض السلبية للمرض ، وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض ، ولكن أيضًا لإطالة أمدها قدر الإمكان ، وفي بعض الحالات تحقيق علاج كامل.

مؤشرات والتحضير للجراحة

من المؤشرات المطلقة لطبيب الأورام أن يقرر إجراء عملية جراحية هو تحديد شخص ما لعملية خبيثة أثرت على الجهاز الهضمي الرئيسي. تعتمد النية لإجراء تدخل جراحي معين بشكل مباشر على الدراسات التشخيصية التي يقوم بها أخصائي ، والتي يتم خلالها مرحلة المرض وأشكاله ، ووجود آفات ثانوية في العضو المصاب ، وعدد من العوامل السلبية الأخرى المرتبطة بعلم الأمراض. تم الكشف عنها.

مهم!يجب ألا ترفض بأي حال من الأحوال إجراء عملية لإزالة المعدة بسبب السرطان أو قطع أي جزء منها أو قطع الأنسجة المصابة بورم خبيث. أي من هذه الأنواع من التدخل الجراحي لا يقصر من وقت الشفاء فحسب ، بل يحسن أيضًا حياة المريض ويطيلها أيضًا.

في الممارسة السريرية ، هناك مؤشرات معينة تجعل طريقة العلاج هذه ضرورة. يوصى بإجراء عمليات جراحية لسرطان المعدة ، وإطالة العمر وإيقاف الأعراض غير السارة بشكل كامل تقريبًا ، في المرحلتين الثالثة والرابعة الأخيرة من تطور الورم الخبيث. وفقًا لبعض المؤشرات الطبية ، يمكن إجراؤها في بداية تطور العملية المرضية.

تعتبر العوامل التالية التي لوحظت في الصورة السريرية شائعة للتدخل الجراحي:

• لوحظ وجود نقائل بعيدة في الأعضاء والأنسجة الحيوية ، كما يتم تشخيص التلف الناتج عن الخلايا غير الطبيعية ؛
• هناك ضغط في القنوات والأوعية بواسطة النقائل ؛
• هناك نزيف داخلي واسع النطاق من تكوين الورم أو انثقاب (انثقاب) جدار المعدة ؛
• يتطور التضيق ، مما يجعله مستحيلاً عملية طبيعيةتَغذِيَة.

الهدف من جراحة المعدة هو إزالة الأنسجة غير الطبيعية. في وجود الأورام المرضية ، يجب أن يتم التدخل الجراحي على أساس طارئ.

الإجراءات التحضيرية قبل الجراحة

لكي تظهر طريقة التأثير هذه كفاءة عالية ، من الضروري الاستعداد لها بشكل صحيح.

تشمل الأنشطة التحضيرية ما يلي:

• إجراء الدراسات التشخيصية اللازمة والتي تشمل الأشعة السينية صدر، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التشخيص المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، أخذ وفحوصات الدم ؛
• تعيين علاج التسريب بمستحضرات البروتين والمحاليل الملحية والغروانية ؛
• إجراء دورة علاج التقوية العامة.

بالإضافة إلى كل ما سبق ، قبل 7 أيام من إزالة الأنسجة الخبيثة من سطح سرطان المعدة ، يتم استبعاد جميع أدوية ترقق الدم وفيتامين E تمامًا من الدورة العلاجية التي تهدف إلى تحسين الحالة العامة للإنسان. الأنشطة التي تشمل التحضير للجراحة مصممة لتحسين رفاهية المريض وعمل الأعضاء الحيوية.

كما أن مهمة الأخصائي هي الإعداد الأخلاقي المباشر للمريض الذي تم تشخيصه. يشرح الحاجة إلى الالتزام بنظام غذائي خاص ، ويتخذ الطبيب المعالج جميع التدابير الممكنة لإعداد الشخص لتحقيق نتيجة إيجابية. لهذا الغرض ، يلتزم معظم الخبراء البارزين بأساليب التخلف عن السداد ، أي أنهم لا يخبرون المريض بتطور عملية خبيثة في جهازه الهضمي. عادة ، يتم إبلاغ المرضى أن لديهم قرحة يجب إزالتها على الفور.

جراحة سرطان المعدة المحافظة على الأعضاء

في حالة اكتشاف ظاهرة شاذة مرضية تتطور في الجهاز الهضمي الرئيسي مبكرًا ، في المرحلة الأولى ، دون أن تنتشر في الطبقات العميقة من العضو ، يمكن استخدام التدخلات الجراحية للحفاظ على الأعضاء لإيقافها. هذه الأساليب ، والقضاء عليها ، أصبحت ذات أهمية متزايدة في الممارسة الطبية الحديثة.

يتم إجراؤها باستخدام معدات التنظير الداخلي ، والتي تسمح للجراح بإزالة أجزاء الجهاز الهضمي المتضررة من الخلايا غير الطبيعية بأقل طريقة تعيق المريض ، دون التأثير على الأنسجة السليمة.

يتم إجراء هذه العمليات الجراحية على النحو التالي:

• باستخدام الأصباغ الخاصة ، يحدد الطبيب حجم التكوين الخبيث ويحدد منطقة الاستئصال المقترحة عن طريق التخثير الكهربي ؛
• على خلفية التخدير والمهدئات ، يقوم الجراح بإجراء التحضير المائي (الانفصال) لبنى الأنسجة المصابة. يهدف هذا الإجراء إلى تحقيق تحكم بصري أفضل للقطع المستقبلي ومنع انثقاب جدار المعدة ؛
• بمساعدة سكين كهربائي ، يتم إدخاله من خلال ثقب في المنظار ، تتم إزالة جميع أنسجة الهياكل المخاطية وتحت المخاطية المتأثرة بعملية الطفرات ، حتى الأنسجة العضلية.

طريقة التدخل الجراحي هذه ، المستخدمة في المرضى الذين يتم تشخيصهم في الوقت المناسب ، هي طفيفة التوغل. كما أنه أكثر اقتصادا من التدخل الجراحي التقليدي ، فهو يجنب الألم بعد الجراحة ويقلل بشكل كبير ليس فقط الوقت الذي يقضيه مريض السرطان في العيادة ، ولكنه يقلل أيضًا من مدة إعادة التأهيل.

استئصال المعدة الجزئي القاصي لسرطان المعدة

يتم إجراء هذا التأثير الجراحي في الحالات التي يكون فيها الورم المتنامي موضعيًا مباشرة في الثلث السفلي من الجهاز الهضمي أو غاره (مكان مفصله مع الاثني عشر 12). يتضمن التدخل الجراحي إزالة 80٪ من المعدة ، وفي هذه الحالة يكون تشريح العقدة الليمفاوية إلزاميًا. في سرطان المعدة ، يتكون هذا الإجراء الجراحي من استئصال الكتلة الواحدة للأوعية الليمفاوية والعقد مع الأنسجة الدهنية في محيطها المباشر. يتم إجراؤه بغض النظر عما إذا كانت النقائل موجودة أم لا في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

في بعض الأحيان ، لأسباب طبية ، يتم إجراء استئصال للمعدة بقطع إضافي من ذيل وجسم البنكرياس ، وكذلك الطحال بأكمله. إذا تم تشخيص انتشار الورم إلى الأعضاء المجاورة ، يتم قطعها جزئيًا أيضًا. يكتمل استئصال المعدة الجزئي القاصي لسرطان المعدة بتكوين مفاغرة (ناسور) بين الأمعاء الدقيقة والجزء المتبقي السليم من المعدة. في الحالة التي يكون فيها الورم صغيراً ، أي أنه خارجي ، بعد استئصال العضو الهضمي الرئيسي ، يتم تطبيق مفاغرة مباشرة. يتكون من توصيل الاثني عشر والجذع المتبقي من المعدة.

كيف تتجنب عواقب العملية؟

وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة يشعرون بمظاهر كتلة من المضاعفات.

يمكن أن تكون عواقب مثل هذا التدخل الجراحي الخطير خطيرة للغاية:

1. التحام. العملية الالتهابية التي تحدث عند تقاطع جذع المعدة مع الاثني عشر 12.
2. فقر دم. يحدث فقر الدم بسبب النزيف الداخلي بعد الجراحة.
3. التهاب الصفاق. التهاب الغشاء البريتوني.
4. موت.

حتى لا تظهر هذه المضاعفات بعد الجراحة حسب نوع استئصال المعدة الجزئي القاصي ، بعد إزالة سرطان المعدة ، يتم تخصيص برنامج إعادة تأهيل فردي لكل مريض. أهم مرحلة في تنفيذه هي فترة ما بعد الجراحة المبكرة. الطرق الرئيسية لمنع التطور عواقب سلبيةلمنع تكرار الإصابة بسرطان المعدة بعد الجراحة ولتسريع شفاء الشخص ، يتم وضع نظام غذائي خاص من قبل الطبيب ، مع استبعاد أي مجهود بدني وارتداء ضمادة.

أيضًا ، لتحسين حالة المريض ، يلزم إجراء المزيد من العلاج الكيميائي. بعد جراحة سرطان المعدة ، تقضي هذه الطريقة من العلاج على جميع الخلايا غير الطبيعية المتبقية التي تهاجر عبر الجسم مع مجرى الدم. هذا النوع من العلاج على الرغم من أنه يثير حدوث عدد كبير من آثار جانبيةمعترف بها من قبل الأطباء حسب الضرورة. بفضله ، من خلال التعيين الصحيح وإجراء الإجراءات الطبية ، من الممكن تجنب مخاطر الآثار الجانبية.

عندما لا يكون لديك عملية استئصال المعدة

هذا النوع من الجراحة له عدد من موانع الاستعمال الهامة. ترتبط ارتباطًا مباشرًا بكمية كبيرة من التعرض الجراحي ، والذي يتضمن التخدير لفترات طويلة ، فضلاً عن احتمال فقد الدم بشكل كبير. بناءً على ذلك ، يتم تمييز موانع الاستعمال التالية ، في وجودها لا يتم إجراء عملية استئصال المعدة لعلاج سرطان المعدة:

• حالة خطيرة للمرضى تثيرها أمراض تتطور في حيوية أخرى أنظمة مهمةالكائن الحي. وأهمها الفشل الكلوي الحاد والجهاز التنفسي والقلب.
• الأمراض المرتبطة بضعف تخثر الدم ، واعتلال الصفيحات الدموية ، والهيموفيليا ؛
• التواجد في الأعضاء البعيدة والمبيض والرئتين والنقائل المتعددة.

إذا لم يتم ملاحظة موانع الاستعمال المذكورة أعلاه ، يتم إجراء جراحة المرحلة الثالثة من سرطان المعدة بغض النظر عن عمر المريض. بعد ذلك ، يتم وصف دورة علاجية مدتها ستة أشهر بأدوية العلاج الكيميائي دون فشل ، والقضاء على الظواهر السرطانية المتبقية.

استئصال المعدة الجزئي

هذا النوع من التدخل الجراحي هو أيضًا استئصال للمعدة. في الممارسة السريرية للأورام ، يتم ملاحظة استخدامه نادرًا جدًا. يرجع هذا العامل إلى حقيقة أن مثل هذا الحجم من التعرض الجراحي مسموح به فقط مع تكوينات الورم الخارجي التي تتطور مباشرة في الأقربلا ينبت في الغشاء المصلي وبحجم لا يصل إلى 4 سم ، كما أن من الشروط الضرورية لمثل هذا التدخل الجراحي الغياب التام للانبثاث في الغدد الليمفاوية. يتم تطبيق المفاغرة بعد هذه العملية بين جذع الجهاز الهضمي الرئيسي والمريء.

استئصال المعدة الكلي - الإزالة الكاملة للمعدة

من أجل إنقاذ شخص من ورم خبيث تطور إلى مراحل متأخرة في الجهاز الهضمي الرئيسي وفي نفس الوقت ينقذ حياته لأطول وقت ممكن ، يستخدم جراحو الأورام استئصالاً كاملاً (كامل) له. تهدف إزالة المعدة المصابة بالسرطان إلى منع حدوث انتكاسة للمرض ، بسبب الاستئصال الحجمي للعضو التالف مع انحراف طفيف عن الأنسجة الطافرة ، وثانيًا ، منع حدوث مزيد من تطور النقائل الموجودة. لا يمكن تجنب عودة الورم الخبيث إلا بعد إزالة الجهاز اللمفاوي الإقليمي (الموجود على مقربة) ، وكذلك الثربات الكبيرة والصغيرة.

يتم اتخاذ قرار إيجابي بشأن هذا النوع من استئصال المعدة من قبل أخصائي بناءً على ثلاثة عوامل: الحالة العامة للمريض ، وموقع الورم وانتشاره ، وشكله النسيجي. إذا لم تكن هناك موانع ، ولوحظ أيضًا الحالة المرضية العامة للمريض ، يتم وصف العملية.

يتم تحديد تنفيذه من خلال العدد التالي من المؤشرات المباشرة:

• الهزيمة الكاملة للجهاز الهضمي الرئيسي بسبب الورم في حالة عدم وجود نقائل بعيدة ؛
• موقع تكوين خبيث في جسم المعدة مع انتشار إلى الانحناء الأقل (مكان المفصل مع المريء) ؛ إنبات السرطان الذي أصاب الجزء القلبي من الجهاز الهضمي في الجسم وتقوس أقل ؛
• داء السلائل الكلي (عدد كبير من التكوينات الشبيهة بالورم والتي لم تؤثر على المعدة نفسها فحسب ، بل أثرت أيضًا على المنطقة العلوية من الأمعاء الدقيقة) ؛
• 2 و 3 ، مع وجود أورام كبيرة وآفات ضخمة في العقد الليمفاوية المجاورة ، مما يمنع ليس فقط تناول الطعام الطبيعي ، ولكن أيضًا التغذية بمسبار ؛
• موقع الورم الخبيث في مكان يصعب الوصول إليه.

يتم إجراء هذه العملية لمرحلة 4 من سرطان المعدة من خلال طريقتين:

1. عبر الصفاق. الأورام السرطانية في الأجزاء الأساسية وتحت الكاردينال من العضو والتي لا تنمو في المريء.
2. عبر الجافية. يؤثر الورم أيضًا على الجزء البطني من المريء.

إن استئصال المعدة بسبب السرطان عملية مؤلمة ومعيقة إلى حد ما. يتم إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي حصريًا لمؤشرات خاصة مع العلاج الكيميائي الإلزامي قبل الجراحة. مخاطر هذا النوع من الجراحة عالية جدًا ، لذا يجب أن يكون مريض السرطان في حالة مستقرة قبل وصفه. بالإضافة إلى ذلك ، يعد الإعداد الجيد أمرًا ضروريًا.

مهم!قبل حل مشكلة الحاجة إلى الإزالة الكاملة للجهاز الهضمي الرئيسي ، يزن الطبيب المعالج جميع إيجابيات وسلبيات مثل هذه العملية الجذرية دون فشل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تقييم لفوائدها والعواقب المحتملة المرتبطة بفقدان عضو مهم لشخص ما.

العواقب المحتملة للجراحة الشاملة وطرق إعادة التأهيل نظرًا لحقيقة أن استئصال المعدة هو تدخل معقد وشديد الصدمة في جسم الإنسان ، فقد يحدث عدد من المضاعفات بعد ذلك.

يؤدي علاج سرطان المعدة عن طريق الإزالة الكاملة للجهاز الهضمي إلى:

• تبين أن المفاغرة التي تربط الأمعاء الدقيقة والمريء معسرة ، أي غير قادرة على أداء الوظائف الموكلة إليها ؛
• التهاب الصفاق ، الذي يتطور بسبب الدخول في تجويف البطن وتعفن جزء من محتويات المعدة ؛
• فقر الدم الناجم عن نقص في الدم لعامل القلعة ، وهي مادة تحفز وظيفة المكونة للدم ، والتي يتم إنتاجها مباشرة في المعدة ؛
• اختراق نزيف داخلي
• عوز الفيتامينات وفقدان الوزن.

مهم!تم استئصال معدة إنسان من أجل السرطان فما هو البديل عنها وكيف تعيش؟ ستقع جميع الوظائف التي يؤديها العضو المستأصل على الأمعاء ، والتي سيتم توصيلها مباشرة بالمريء. في هذه الحالة ، يوصي الخبراء باختيار وتنفيذ إجراءات إعادة التأهيل الأكثر دقة والتي ستساعد على التعامل بسرعة مع مظاهر العواقب السلبية ومنع الوفاة المبكرة.

تقريبا جميع المرضى الذين خضعوا لجراحة جذرية وواجهوا بعض الصعوبات في فترة ما بعد الجراحة. في الأساس ، فهي نفسية بطبيعتها وترتبط بالتغيرات في فسيولوجيا الهضم. للتعامل معها بشكل أسرع ، تحتاج إلى مساعدة خبير تغذية ومعالج نفسي. إن المتخصصين في هذه الملفات هم الذين سيكونون قادرين على وضع برامج إعادة التأهيل الأكثر ملاءمة في كل حالة على حدة.

تكميم المعدة بالمنظار

يشير هذا النوع من الجراحة إلى الجراحة ذات التأثير البسيط. وهذا يعني أن استئصال المعدة بالمنظار يتم بدون شقوق واسعة. لتوفير الوصول إلى تجويف البطن ، يتم إجراء ثقوب صغيرة لا يتجاوز قطرها سنتيمترًا واحدًا. يستخدم جراح الأورام أداة خاصة(أنبوب تلسكوبي مرن) مزود بعدسة عينية للفحص البصري لتجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يقدم أخصائي أدوات جراحية صغيرة من خلال منظار البطن.

يتضمن استئصال المعدة بالمنظار مراقبة بصرية كاملة لحركات الأدوات من خلال العدسة العينية لمنظار البطن. يقوم الجراح بمعالجتها من خلال مراقبة الحركات من خلال العدسة العينية لمنظار البطن. خلال مثل هذا التدخل الجراحي ، من الممكن ليس فقط إزالة الأنسجة الخبيثة من السطح الداخلي للمعدة ، ولكن أيضًا استئصال الجهاز الهضمي أو استئصاله بالكامل. من المستحيل استخدام تنظير البطن فقط عندما يلزم استئصال المرحلة الرابعة من سرطان المعدة مع وجود النقائل. أظهرت الدراسات السريرية التي أجريت في السنوات الأخيرة مزايا طريقة التعرض هذه على العمليات التقليدية. إنها مهمة للغاية ، لأنها تتكون من انخفاض كبير في مضاعفات ما بعد الجراحة المحتملة.

تشريح العقدة الليمفاوية لسرطان المعدة

يعتبر هذا الإجراء إلزاميًا لجميع التأثيرات الجذرية على الجهاز الهضمي الرئيسي. يتم إجراؤه لأسباب مهمة وليس له علاقة بوجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية. تشريح العقدة الليمفاوية لسرطان المعدة هو الإزالة الكاملة لجميع الأوعية والعقد اللمفاوية ، وكذلك الأنسجة الدهنية المجاورة لها.

هناك العديد من المتغيرات لهذا الإجراء الجراحي والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بكمية الأنسجة المراد إزالتها:

1. D1. يتم قطع المجمعات اللمفاوية الإقليمية الموجودة في الجهاز الرباطي للمعدة.
2. د 2. كل من تلك الموجودة في الجوار المباشر والمجمعات المحيطة بالمعدة المرتبطة بالورم الخبيث الثانوي ، والموجودة في الجذع الدودي الشكل ، على طول الفروع الشريانية ، تخضع للتخلص.
3. د 3. بالإضافة إلى الظواهر المرضية المذكورة أعلاه ، تتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية من المرحلة الثالثة من النقائل الموجودة على طول الشريان الأورطي والمريء.

منذ وقت ليس ببعيد ، كان النطاق المقبول عمومًا لهذا الإجراء ، والذي تم تنفيذه دون فشل ، يعتبر الخيار D1. في الممارسة السريرية الحديثة ، مع التدخلات الجذرية التي تسمح بإزالة سرطان المعدة المتأخر ، يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية في حجم D2 دائمًا تقريبًا ، مما يساهم في زيادة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين المرضى.

الجراحة أو الجراحة الملطفة للتخفيف من حالة المريض

إذا تعذر اكتشاف ورم خبيث في الجهاز الهضمي الرئيسي في الوقت المناسب ، ووصل إلى المراحل الأخيرة غير الصالحة للعمل في تطوره ، يحاول أطباء الأورام التخفيف من حالة المريض وتحسين نوعية حياته. لهذا الغرض ، يتم استخدام العمليات الملطفة. في حالة سرطان المعدة ، تُسمى هذه التدخلات بالأعراض وتجعل من الممكن التخلص بشكل فعال من بعض الأعراض الشديدة التي تهدد الحياة والتي تخفف مؤقتًا من حالة مريض السرطان.

تستخدم الجراحة الملطفة في:

1. تدخل cytoreduction. يتم إجراؤه لتقليل العدد الإجمالي للخلايا غير الطبيعية ، مما يمنع انتشار العملية التدميرية التي يسببها الورم السرطاني في هياكل الأنسجة والأوعية الدموية المجاورة. يتضمن مسار العملية استئصال جزء من المعدة وإزالة التركيز الأساسي لعلم الأمراض.
2. "كي" الورم. باستخدام الاستئصال بالليزر عالي التردد أو بالمنظار ، يتم تدمير الخلايا الطافرة وتقليل خطر حدوث نزيف معدي اختراق.

يسمح أداء مثل هذه العمليات العرضية باستخدام التشعيع والذي انتقل إليه. أيضا ، يتم حقن المرضى بلقاحات مضادة للأورام والأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، والتي لا تؤدي فقط إلى استقرار المرض ، ولكن أيضا إلى إطالة فترة الحياة ، والتي ستستمر بجودة أعلى.

التغذية لسرطان المعدة: قبل وأثناء وبعد الجراحة

تستغرق عملية الشفاء بعد أي نوع من التدخل الجراحي ، والتي تتم من أجل إزالة الأنسجة الخبيثة من الجهاز الهضمي الرئيسي ، فترة طويلة من الزمن. من المهم بشكل خاص تطبيع التغذية بعد الجراحة. يجب اتباع نظام غذائي صارم إلى حد ما لمدة 4 أشهر على الأقل.

يتم تجميع القائمة بعد الجراحة لسرطان المعدة مع مراعاة فترة إعادة التأهيل:

• في الأيام الأولى بعد العملية الجراحية ، 2 أو 3 ، يتم تطبيق تكتيكات التجويع الكامل. يتم إعطاء المغذيات الأساسية عن طريق الوريد.
• في اليوم الثالث ، في حالة عدم وجود احتقان ، يجوز دخول المعدة من خلال المسبار بجرعات قليلة من مرق ثمر الورد أو كومبوت غير حمضي من التوت ؛
• في اليومين الرابع والخامس يتم توسيع النظام الغذائي بعد العملية. ويشمل الحساء المخاطي ، وكذلك اللبن الرائب شبه السائل أو مهروس اللحم ؛
• في اليوم 6-7 ، يضاف البيض المسلوق أو عجة البخار وهريس الخضار إلى الأطباق المذكورة أعلاه.

بعد حوالي أسبوعين ، تصل كمية الطعام إلى 200 غرام. لواحد.

في هذا الوقت ، يبدأ المرضى في القلق بشأن مسألة ما يجب أن يأكلوه بعد الجراحة لسرطان المعدة. لا يمكن إعطاء الإجابة عليها إلا من قبل الطبيب المعالج ، لأن كل فرد لديه فترة ما بعد الجراحة بطرق مختلفة. سيحدد الطبيب بالتأكيد قائمة المنتجات المسموح بها في مواعيده ، لأن التصحيح الغذائي ضروري حتى لا تكون هناك عواقب وخيمة.

استعدادًا للجراحة ، يوصى أيضًا بجدول غذائي خاص. سيساعد التصحيح قبل الجراحة في تحضير الأعضاء للتعرض الجراحي القادم. في فترة ما قبل الجراحة ، يوصى بتناول وجبات سهلة الهضم فقط. من الأفضل أن يتم طهيها في صورة مهروسة ومهروسة وشبه سائلة.

يوفر النظام الغذائي لسرطان المعدة قبل الجراحة أيضًا استخدام تلك المنتجات التي تحتوي على محتوى متزايد من المواد المفيدة للجسم. بفضل الغذاء المدعم ، يتم تقوية جهاز المناعة ، مما يساهم في نتيجة إيجابية للعملية ويسرع فترة الشفاء.

الشفاء وإعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة

نتائج الجراحة التي يتم إجراؤها على الجهاز الهضمي الرئيسي لها خصائصها الخاصة. إنها تكمن في حقيقة أن معدة الشخص إما غائبة تمامًا أو مختونة بشكل كبير ، وأن المراحل الرئيسية من هضم الطعام تنتقل إلى الأمعاء ، والتي لا تتكيف تمامًا مع هذه الأغراض.

1. يجب أن يشمل التعافي بعد الجراحة الاستبعاد من النظام الغذائي اليومي للأطعمة التي تتطلب عملية هضم طويلة.
2. يتم إعطاء نفس القدر من الأهمية لنظام اليوم. يجب أن تتناوب فترات اليقظة والراحة دون إثارة حالة من الإرهاق لدى المريض.
3. في غضون ستة أشهر بعد العملية ، يتم الحفاظ على النشاط البدني المعتدل ، وبعد استشارة أولية مع أخصائي ، يجوز بدء نشاط قوي.

بعد التدخل الجراحي لإزالة ورم خبيث ، يتم إجراؤه على الجهاز الهضمي الرئيسي ، يمكن للشخص أن يعيش حياة كاملة وممارسة الرياضة والمشي لمسافات طويلة والقيام بالكثير من الأشياء الأخرى الممتعة والمألوفة لديه. الشيء الوحيد الذي عليك تحمله هو اتباع نظام غذائي صارم مدى الحياة.

سرطان المعدة بعد الجراحة: ما هي مدة حياة المرضى

لا توجد إجابة واحدة للسؤال حول المدة التي يمكن أن يعيشها الشخص بعد إزالة ورم خبيث من الجهاز الهضمي الرئيسي. يكون التشخيص بعد الجراحة في كل حالة فرديًا ويعتمد على مرحلة تطور عملية السرطان قبل الجراحة. بعد استئصال ورم خبيث مع المعدة أو جزء منها ، سيعتمد متوسط ​​العمر المتوقع على ثلاثة عوامل:

• مرحلة تطور الحالة المرضية.
• جودة العلاج الدوائي المستخدم في فترات ما قبل الجراحة وبعدها ؛
• استجابة الجسم للتدابير العلاجية المتخذة.

في تلك العيادات المشهورة عالميًا والتي تستخدم تقنيات متقدمة حصريًا ، لا يزيد عدد الوفيات بعد الجراحة الجذرية عن 5٪. لا يشعر باقي المرضى بمظاهر انتكاس المرض لمدة 5-10 سنوات على الأقل. كما أن النقائل البعيدة لها تأثير كبير على متوسط ​​العمر المتوقع. إن وجود النقائل في سرطان المعدة بعد الجراحة يعطي توقعات غير مواتية إلى حد ما. لا يقل الخطر عن إعادة تطوير العملية المرضية ، على الرغم من الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها نوعياً.

مهم!ماذا يعني عودة السرطان بعد الجراحة؟ هذه حالة خطيرة جدًا في الجسم ، تؤدي إلى نمو خلايا غير طبيعية متبقية تتحرك عبر مجرى الدم. يشير الخبراء إلى أن الأورام السرطانية الثانوية أكثر خطورة من الأورام الأولية ، حيث يمكن أن يكون لها تأثير أكثر سمية على الجسم. من أجل منع حدوث عملية مرضية متكررة ، من الضروري التقيد الصارم بجميع الوصفات الطبية للطبيب المعالج في فترات ما قبل الجراحة وبعدها.

الطريقة الرئيسية لعلاج أورام المعدة الخبيثة هي الجراحة. إذا تم تشخيص المريض بالمرحلة الأولى والثالثة ، فإن الإزالة الجذرية لجميع الأعضاء والأنسجة المصابة هي الفرصة الحقيقية الوحيدة للشفاء.

يعتمد اختيار التكتيكات وحجم التدخل الجراحي على توطين الورم ومدى عملية الأورام. أثناء العملية ، يمكن إزالة العضو كليًا أو جزئيًا.

في بعض الحالات ، يلزم إزالة الهياكل المجاورة المتأثرة بالورم (الطحال ، جزء من البنكرياس ، المريء والكبد ، الحلقة المعوية).

الهدف من العلاج الجراحي هو الاستئصال الكامل للورم في الأنسجة السليمة بجهاز الرباط بأكمله والعقد الليمفاوية القريبة ، والتي تتأثر بشكل أساسي بالانبثاث.

يعتمد نجاح العملية والتشخيص بالبقاء إلى حد كبير على عدد العقد الليمفاوية التي سيتم إزالتها. وفقًا للتوصيات الدولية الحديثة ، تخضع 15 عقدة ليمفاوية إقليمية على الأقل للتشريح (الإزالة).

الطرق الرئيسية للعلاج الجراحي:

• استئصال المعدة الكلي
• الاستئصال الجزئي (الجزئي) ، والذي ينقسم إلى البعيدة والدانية.

استئصال كامل للمعدة - استئصال كامل للعضو ، كل من الثرب والألياف والغدد الليمفاوية الإقليمية. يشار إلى العملية للورم الموجود في الثلث الأوسط من المعدة ، وسرطان الشكل العياني للنمو ، ومتلازمة السرطان المنتشر الوراثي ، والأشكال غير المتمايزة من علم الأمراض.

نتيجة للتدخل ، يتم تشكيل مفاغرة المريء المعوي: يرتبط المريء مباشرة بالأمعاء الدقيقة.

يتم إجراء الاستئصال الجزئي القريب مع ورم خارجي في قاع العين والثلث العلوي من المعدة ، والذي لا يمتد إلى وردة القلب. في نهاية العملية ، يتم وضع مفاغرة بين المعدة والمريء.

يشار إلى الاستئصال القاصي لعملية الورم الخارجة في الغار (سرطان الثلث السفلي) أو ورم صغير في الثلث الأوسط من المعدة.

يمكن إجراء العملية بطريقتين:

1. وفقًا لـ Billroth ، تتم إزالة 1/3 من المعدة ، يتم تكوين مفاغرة معدية معدية وفقًا لنوع "النهاية إلى النهاية" ؛
2. وفقًا لـ Billroth 2 - 2/3 من المعدة ، يتم إجراء مفاغرة من جانب إلى جانب بين جذع المعدة والصائم ، مع استبعاد جزئي للعفج من عملية الهضم.

يتم اختيار الوصول الجراحي مع مراعاة توطين الورم والحالة العامة للمريض. يتم عمل شق على طول الصدر في منطقة الضلوع (منفذ عبر الجافية) أو على طول الجزء الأمامي جدار البطن(الوصول عبر الصفاق). يمكن أن توجد الندبة بعد العملية الجراحية على الصدر وفي الأجزاء الوسطى من تجويف البطن.

التحضير للعملية

قبل الجراحة ، من أجل توضيح مرحلة المرض ، يتم تنفيذ عدد من الإجراءات التشخيصية:

• أخذ التاريخ والفحص البدني
• فحص دم مفصل (عام وكيميائي حيوي)
• التحليل السريري للبول
• اختبار الدم الخفي في البراز
• فحص الصدر بالأشعة السينية في نتوءين
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
• CT ، MRI للمنطقة المصابة
• مع الأنسجة خزعة
• تحليل لعلامات الورم CA 72-4، CEA، Ca 19.9
• يشار إلى التنظير البطني التشخيصي قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من آفات المعدة الكلية والفرعية. أجريت هذه الدراسة لاستبعاد السرطان البريتوني وتحديد النقائل في أعضاء البطن التي لم يتم الكشف عنها بطرق غير جراحية.
• إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم وصف الفحوصات السريرية الإضافية واستشارات الأطباء المتخصصين.
• مع زيادة خطر حدوث مضاعفات معدية ، يشار إلى المضادات الحيوية.
• قبل الجراحة بأسابيع قليلة ، يجب أن يبدأ المريض في الالتزام بنظام غذائي خاص مع رفض الأطعمة العدوانية. تستخدم المنتجات بشكل رئيسي في شكل مسحوق ، في أجزاء صغيرة.
• تُلغى مضادات التخثر والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات قبل 7-10 أيام من العملية.
• لا تقل أهمية عن الحالة النفسية للمريض والإيمان بالنصر السريع على المرض. يساعد دعم الأقارب والأصدقاء على ضبط النتيجة الإيجابية للعلاج.

موانع

جراحة المعدة لعلاج السرطان ليست مناسبة دائمًا:

• النقائل البعيدة في الأعضاء والغدد الليمفاوية. في مثل هذه الحالة ، يتم إجراء التدخل الجراحي حصريًا في وجود مؤشرات حيوية ، مع تطور مضاعفات هائلة: النزيف ، الانثقاب ، تضيق الورم. لا يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية في هذه الحالات.
• أمراض خطيرة اللا تعويضية للأعضاء والأنظمة.
• انتهاك نظام تخثر الدم.
• الإرهاق الشديد.
• التهاب الصفاق.

العمر ليس عقبة أمام العلاج الجراحي.

عواقب جراحة استئصال المعدة للسرطان

استئصال المعدة عملية معقدة من الناحية الفنية وخطيرة ويمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات:

• نزيف؛
• تباعد اللحامات الداخلية والخارجية ؛
• الالتهاب الرئوي بعد الجراحة.
• الجلطات الدموية.

بعد كل عملية جراحية على المعدة تقريبا نوع مختلفالاضطرابات الوظيفية والعضوية المرتبطة بإعادة هيكلة الجهاز الهضمي:

• التحام؛
• متلازمة العروة الواردة
• ارتداد الصفراء.
• متلازمة سكر الدم
• فقر دم؛
• متلازمة المعدة الصغيرة ، الشبع المبكر.
• : الغثيان والتجشؤ والقيء.
• حساسية الطعام.

أما بالنسبة للوفيات باستئصال المعدة فتبلغ حوالي 10٪.

فترة ما بعد الجراحة

تساعد الإدارة الملائمة لفترة ما بعد الجراحة على تجنب المضاعفات وتعزز إعادة التأهيل السريع.

بعد العملية مباشرة ، يجب توفير الرعاية المثلى للمريض في وحدة العناية المركزة ، ومراقبة العلامات الحيوية على مدار الساعة وتسكين الآلام بشكل كافٍ. عادة ما يكون المريض في العناية المركزة لمدة 1 إلى 3 أيام.

في الأيام الأولى ، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش.

للوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، بدءًا من فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم إجراء تمارين التنفس.

بعد الإزالة الكاملة للمعدة ، يتم توفير التغذية الوريدية (القطارات الوريدية) في الأيام الأولى ، ثم يتم نقل المريض إلى التغذية المعوية من خلال أنبوب أو فغر الصائم أو المعدة.

توفر التغذية المعوية أقصى قدر من التجنيب للأعضاء المصابة وسرعة التئام الجرح الجراحي. يجب تناول 2-3 لترات على الأقل من المحاليل الغذائية يوميًا.

من الضروري مراقبة مستوى الإلكتروليتات والتوازن الحمضي القاعدي باستمرار ، وإذا لزم الأمر ، قم بتصحيحها على الفور.

يتم وصف العوامل القلبية الوعائية والعوامل المضادة للبكتيريا وفقًا للإشارات.

العلاج الكيميائي بعد استئصال المعدة للسرطان

بسبب الاحتمالية العالية لعمليات الورم الكامنة ، يتم استخدام العلاج الكيميائي المساعد لإزالة micrometastases التي تبقى بعد الإزالة الجذرية للورم. من الأفضل أن تبدأ العلاج المثبط للخلايا في الأيام القليلة التالية بعد الجراحة.

هناك العديد من أنظمة العلاج الكيميائي. كمعيار للسرطان المتقدم ، يتم استخدام مجموعات من أدوية العلاج الكيميائي ، والتي ، على عكس العلاج الأحادي ، تزيد بشكل كبير من معدل البقاء على قيد الحياة.

يتم اختيار المستحضرات بشكل فردي اعتمادًا على مرحلة المرض والصورة النسيجية وحالة المريض والأمراض المصاحبة.

أهم الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي لسرطان المعدة:

• فترافور
• أدرياميسين
• 5-فلورويوراسيل
• ميموميسين سي
• UFT ، S1
• العلاج الكيميائي المتعدد: FAM ، EAP ، FAP ، إلخ.

يوصى بإجراء 6-8 دورات من العلاج الكيميائي ، تليها مراقبة الديناميكيات. تعود مدة العلاج الكيميائي إلى الانقسام الدوري للخلايا ، ونتيجة لذلك لا يمكن أن تتعرض جميع الخلايا السرطانية في وقت واحد لأدوية تثبيط الخلايا ، مما يؤدي إلى انتكاس المرض.

مراقبة المستوصف

استئصال المعدة ليس ضمانًا للشفاء بنسبة 100٪ ، لذلك من أجل منع تكرار الإصابة ، يتم تسجيل المرضى في مستوصف ومراقبتهم بشكل دوري.

في أول سنتين بعد العملية ، يتم إجراء فحص وقائي كل 3-6 أشهر ، بعد 3 سنوات - مرة كل ستة أشهر ، بعد 5 سنوات من العملية ، تتم الإشارة إلى الفحوصات السنوية أو الفحوصات غير المجدولة في حالة وجود شكاوى.

في حالة زيادة خطر التكرار ، يتم تقليل الفترة الفاصلة بين الفحوصات الوقائية. يتم تحديد حجم الفحص الوقائي بشكل فردي وفقًا للمؤشرات السريرية.

تكرار السرطان

لوحظ تكرار الإصابة بسرطان المعدة بعد العلاج الجذري في 20-50٪ من الحالات. يمكن أن تتطور عملية الأورام الثانية بعد عدة أشهر أو عدة سنوات بعد العملية.

إذا كان التكرار مبكرًا ، فغالبًا ما يتم تحديد الورم الثانوي في منطقة المفاغرة ، إذا كان التكرار متأخرًا ، في منطقة الانحناء الأقل أو الفؤاد أو جدار الجذع.

يحدث السرطان المتبقي في غضون ثلاث سنوات من تاريخ العملية - وهو تكرار مبكر. يتطور السرطان المتكرر بعد ثلاث سنوات من لحظة إزالة الورم الرئيسي.

السبب الرئيسي للتكرار هو الخلايا السرطانية التي لم تتم إزالتها في وقت الجراحة. تعتمد احتمالية استئناف عملية الورم على مرحلة المرض وهي 20٪ للمراحل الأولى والثانية و 45٪ للمرحلة الثالثة. الأكثر عرضة للتكرار هي منخفضة التمايز.

إن تشخيص الانتكاس خطير. معدل البقاء على قيد الحياة لا يتجاوز 25٪.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تختلف أوقات الاسترداد من حالة إلى أخرى. فترة إعادة التأهيل لا تقل عن 3 أشهر. إذا اتبعت التوصيات ، يمكنك أن تعيش حياة مُرضية تمامًا ، دون قيود خطيرة.

في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة ، يُحظر المجهود البدني الشاق ورفع الأثقال من أجل منع تكون الفتق.

لنفس السبب:

يجب تجنب الإمساك والسعال الشديد والعطس. تمرين جسدييتم إجراؤها دون إشراك عضلات البطن.

بعد العملية ، يتطور نقص الفيتامينات ، والتي يتم تجديدها بمساعدة الأدوية. مع استئصال المعدة الكلي ، يتم وصف حقن فيتامين ب 12.

من المهم للغاية الحفاظ على النشاط البدني: الجمباز الخفيف ، والمشي في الهواء الطلق ، والأعمال المنزلية الممكنة - كل هذا يساهم في إعادة التأهيل السريع.

الالتزام الصارم بالموعد هو المكون الرئيسي للتعافي الناجح. من الضروري التخلص تمامًا من الأطعمة المحظورة من النظام الغذائي.

الجانب النفسي له أهمية كبيرة. لا ينبغي استبعاد أي شخص من الحياة العامة. إن فعل ما تحب والتواصل مع الأصدقاء والمشاعر الإيجابية له تأثير مفيد على عملية إعادة التأهيل.

تشخيص البقاء على قيد الحياة - كم من الوقت يعيشون بعد الجراحة

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع على المرحلة التي تم فيها اكتشاف المرض ، وشكل نمو الورم ، ووجود النقائل الكامنة ، والحالة العامة وعمر المريض. في المتوسط ​​، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد الجراحة حوالي 40٪.

يُعد سرطان المعدة من الأمراض الخطيرة التي غالبًا ما تكون متكررة وذات مسار عدواني ، ولكن مع اتباع نهج متكامل للعلاج وموقف نفسي إيجابي للمريض ، من الممكن تمامًا تحقيق مغفرة طويلة الأجل ، وحتى الشفاء التام من المرض في المراحل الأولية.

يشار إلى هذه العملية عند اكتشاف المرض في مراحله المبكرة ، لأنه في هذه الحالة فقط توجد فرصة لعلاج المريض عن طريق إزالة العضو المصاب. إذا تم إجراء التدخل في الوقت المحدد ، فبعده ، كقاعدة عامة ، يبقى حوالي 80 ٪ من المرضى على قيد الحياة. في حد ذاته ، ينقسم التدخل الجراحي إلى عدة أنواع ولا يشمل دائمًا الإزالة الكاملة للمعدة بسبب السرطان. في بعض الحالات ، يتم استئصال العضو المصاب جزئيًا وإعادة توصيل الجزء المتبقي بالأمعاء. بالإضافة إلى المعدة ، تتم أيضًا إزالة العقد الليمفاوية المصابة المجاورة.

الجراحة كافية على نحو فعالعلاج الأورام الخبيثة ، ومع ذلك ، فإن العلاج بهذه الطريقة ليس ممكنًا دائمًا. لذلك ، على سبيل المثال ، فإن وجود النقائل في الأعضاء الداخلية - المبيضين والكبد والرئتين وغيرها سيؤدي إلى إبطال نتائج التدخل ، لأن الأورام الثانوية التي ظهرت في الأعضاء الداخلية لن تسمح بعد الآن للمرض بالتواجد. شفيت. النقائل هي سمات المرحلة الرابعة الأخيرة من السرطان ، والتي لا يستطيع الطب الحديث علاجها. في هذه الحالة ، يتم تقليل كل الجهود للتخفيف من حالة المريض.

في بعض الأحيان لا ينصح بإجراء جراحة لإزالة المعدة بسبب السرطان حتى في المرحلة الثالثة من المرض ، إذا انتشر الورم إلى العقد الليمفاوية البعيدة. موانع أخرى هي أمراض الكلى الشديدة والجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك التهاب الصفاق الخبيث.

الجراحة من هذا النوع لها تأثير خطير جدًا على الجسم ، لذلك لا يمكن إجراؤها بدرجة شديدة من الإرهاق وانخفاض تخثر الدم وزيادة حجم المعدة بسبب كمية السوائل الكبيرة المتراكمة بالداخل.

في جميع هذه الحالات ، يكون استئصال المعدة بسبب السرطان إما عديم الفائدة أو يضر أكثر مما ينفع ، لذلك في حالة وجود أي من العوامل المذكورة أعلاه ، يختار المتخصصون طرقًا أخرى للعلاج.

أنواع الجراحة

هناك عدة أنواع من التدخلات ، لا تشمل جميعها الإزالة الكاملة للمعدة. يتم تنفيذ كل نوع في حالة معينة.

الاستئصال

أثناء الاستئصال ، تتم إزالة الجزء المصاب من المعدة. عندما يتم الكشف عن المرض في مرحلة مبكرةمن الممكن إزالة جزء فقط من العضو المصاب أو فقط الغشاء المخاطي. إذا تم استخدام منظار داخلي أثناء العملية ، فهذا يسمى الاستئصال بالمنظار. في هذه الحالة ، عادةً ما يتم إزالة الجزء السفلي من المعدة ، ويتم توصيل الجزء المتبقي مرة أخرى بالأمعاء.

استئصال المعدة

في عملية استئصال المعدة ، تبدأ العملية في الأمعاء الدقيقة. يتم قطعه في قاع الاثني عشر ثم يتم توصيله بالمريء. ثم يتم إعادة توصيل الأمعاء الدقيقة والاثني عشر. تستغرق هذه العملية عادة حوالي خمس ساعات ، ثم يقضي المريض أسبوعًا أو أسبوعين في المستشفى ويخرج من المنزل. في كثير من الأحيان ، بعد هذه العملية ، يُنصح المرضى بعدم تناول الطعام أو الشرب لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام.

إذا لم يكن المستقيم متصلًا جيدًا بالمريء ، فقد تكون العملية مميتة. لذلك وللتحقق من جودة الاتصال ، يتم إرسال المريض لإجراء فحص بالأشعة السينية قبل تناول الماء والطعام.

يعتبر الشهر الأول بعد الجراحة الأكثر صعوبة بالنسبة للمريض ، حيث قد تكون هناك صعوبات في تناول الطعام خلال هذه الفترة. قد يكون تناول الطعام غير مريح أو مؤلم. ومع ذلك ، بعد هذا الإجراء ، يعتبر جزءًا طبيعيًا من عملية الشفاء ، ولن يتم تخفيف الأعراض غير السارة.

تشريح العقدة الليمفاوية

أثناء الجراحة ، لا يفحص الجراح المعدة فحسب ، بل يفحص أيضًا جميع العقد الليمفاوية القريبة ، وكذلك على طول الأوعية الدموية القادمة من المعدة. إذا تم العثور على خلايا سرطانية ، فسيتم إزالة كل هذه العقد. هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر حدوث أورام المعدة الجديدة بعد إزالة المناطق المصابة.

التحضير للعملية

قبل العملية ، يتم تكليف المريض بدراسات إضافية لتحديد موقع الورم الخبيث ووظائف الأعضاء الداخلية. لذلك ، على سبيل المثال ، لا ينصح بالعملية إذا تم العثور على نقائل في الجسم أو كانت هناك أمراض في الأعضاء الداخلية ، حيث يزيد التدخل الجراحي من خطر الوفاة.

اختبارات المعمل

من أولى طرق التشخيص للمريض الذي يستعد للجراحة. هنا ، يتم إجراء اختبار الدم والبول العام ، واختبار الدم للكيمياء الحيوية ، واختبار البراز.

البحث الآلي

ومع ذلك ، فإن الاختبارات المعملية وحدها ليست كافية ، لذلك ، لتأكيد التشخيص ، وكذلك لتحديد موقع الورم بدقة ، يتم استخدام أنواع من البحث مثل الخزعة وتنظير المعدة والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

طبي

عندما يتم تأكيد التشخيص وتبين أن المريض مُوجه للجراحة ، يتم التحضير الطبي للعملية. يتم وصف المهدئات (لتطبيع النوم وتحسين الرفاهية العامة) ، والأدوية التي تنظم الجهاز الهضمي ، وكذلك الكبد والقلب والكلى. كما ينصح المريض بتناول أدوية مرقئ ومضادات حيوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف غسيل المعدة ، وفي حالة فقر الدم ، يتم نقل بلازما الدم ومستحضرات البروتين المختلفة التي تنظم الدورة الدموية.

في بعض الحالات ، قد يتم وصف علاج كيميائي إضافي وعلاج إشعاعي قبل العملية لتسهيل العملية.

لحظة التحضير للعملية مهمة جدًا ، حيث أن نتائج التدخل تعتمد عليها أيضًا ، وكذلك سرعة إعادة التأهيل وعدم حدوث مضاعفات في المستقبل.

المضاعفات

عملية إزالة المعدة نفسها معقدة للغاية. نعم ، والمعدة نفسها تأخذ مكانة هامةفي الجهاز الهضمي للجسم ، لذلك ، بعد الإزالة ، سيحتاج المريض إلى التكيف مع نمط حياة جديد.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي: فقدان الوزن المفاجئ ، وفقر الدم ، والنزيف ، والتهاب الصفاق المنتشر ، وتكرار الورم الخبيث ، ومتلازمة الإغراق ، والتهاب المريء الارتجاعي.

إعادة تأهيل

وقت الشفاء بعد الجراحة لكل مريض فردي لأنه يعتمد على عوامل كثيرة. أهمها عمر المريض وطريقة التدخل الجراحي وحجم جهاز التحكم عن بعد عضو داخلي. وفقًا للإحصاءات ، يبلغ متوسط ​​فترة الشفاء ثلاثة أشهر في هذا الوقت ، ويجب على المريض الامتثال بدقة لجميع تعليمات الطبيب المعالج. خلال فترة إعادة التأهيل ، يحظر:

• تعريض الجسم لانخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة ؛
• الانخراط في الرياضة أو أي نشاط آخر ينطوي على مجهود بدني شديد ؛
• تناول أنواع معينة من الأطعمة ، وكذلك الأطعمة شديدة البرودة أو الساخنة.

النظام الغذائي الموصى به ، والذي سيسمح لك بعدم زيادة إصابة الجهاز الهضمي خلال فترة الشفاء ، هو كما يلي: اللحوم المدخنة والمخللات والمشروبات الغازية والحلويات ، وكذلك الأطعمة الدهنية والتوابل والمالحة مستبعدة تمامًا من النظام الغذائي. يُسمح بتناول الطعام المسلوق أو المطبوخ على البخار. يجب مضغ جميع الأطعمة جيدًا أو تحضيرها مبدئيًا بطريقة تجعلها تحتوي على هريس أو قوام يشبه الهلام. يمنع منعا باتا التدخين والكحول. إن التغذية نفسها أثناء استئصال المعدة بسبب السرطان مع قائمة بالأطعمة المسموح بها والمحظورة ، وكذلك فيما يتعلق بطريقة معالجتها ، يتم إعدادها وتنظيمها في المستقبل فقط من قبل الطبيب المعالج.

يوصى بتناول أجزاء صغيرة (لا تزيد عن 300 جرام في المرة الواحدة) ومرة ​​واحدة على الأقل كل ساعتين. يجب أن تكون جميع الأطعمة سهلة الهضم حتى لا تسبب عبئًا إضافيًا على الجهاز الهضمي. يتم تناول الطعام خلال فترة إعادة التأهيل حصريًا أثناء الاستلقاء. إلى جانب الوجبات الجزئية في أجزاء صغيرة ، يوصى أيضًا بتناول كمية كبيرة من السوائل.

يمكن أن يؤدي عدم الامتثال للوصفات الطبية إلى مضاعفات ، فضلاً عن عواقب وخيمة أخرى ، بما في ذلك الوفاة.

في بعض الحالات ، بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج الكيميائي الإشعاعي لتخليص جسم المريض الخلايا السرطانيةوالتي لا يمكن إزالتها جراحياً بسبب صغر حجمها. هذا يزيل خطر الانتكاس.

مع الكشف في الوقت المناسب عن الورم الخبيث والمساعدة السريعة ، سيتمكن المرضى الذين اجتازوا فترة إعادة التأهيل من العيش لعقود. ولكن عندما يتم اكتشاف المرض في مراحل لاحقة ، يكون متوسط ​​العمر المتوقع أقل بكثير. في بعض الحالات ، حتى بعد الجراحة ، لا يعيش الكثير من المرضى حتى خمس سنوات.

هناك مؤشر مطلق لإجراء عملية في حالة تشخيص مرض خبيث في أحد الأعضاء لدى المريض. في المرحلتين الثالثة والرابعة ، يمكن للتدخل الجراحي أن يخفف المريض تمامًا من أعراض علم الأمراض.

هناك حالات يتم فيها منع الجراحة ، على سبيل المثال:

• وجود نقائل بعيدة في الكبد والمبيض والرئتين.
• تتأثر الغدد الليمفاوية البعيدة.
• انتشار الخلايا الخبيثة في الصفاق (التهاب الصفاق السرطاني).
• دنف (استنفاد الجسم ، مصحوب بفقدان كبير في الوزن).
• تراكم السوائل في التجويف البطني ().
• أمراض الكلى المزمنة الشديدة والجهاز القلبي الوعائي.
• الهيموفيليا.

يتم إجراء جراحة المعدة لعلاج السرطان في أي عمر في حالة عدم وجود موانع لذلك. في بعض الحالات ، يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم.

التشخيص قبل الجراحة

قبل الجراحة لسرطان المعدة ، من الضروري إجراء عدد من الدراسات لتقليل احتمالية حدوث حالات غير متوقعة. يسمح لك الفحص الإضافي بتقييم جودة أداء الأجهزة والأنظمة الفردية ، وكذلك تحديد التوطين الدقيق للورم ونقيلاته.

كقاعدة عامة ، يتم وصف العديد من طرق التشخيص الرئيسية:

• تنظير المعدة - باستخدام خرطوم خاص مزود بكاميرا ، يتم فحص جدران المعدة وأخذ قطعة من النسيج المصاب للفحص النسيجي.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وتجويف البطن.
• التصوير المقطعي المحوسب - يساعد في الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للمنطقة قيد الدراسة ، والتي يمكنك من خلالها تقييم درجة الضرر بدقة وحجم الورم وتوطينه وحالة الأعضاء والعقد الليمفاوية المجاورة.
• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية - تقييم نشاط العملية الالتهابية وعمل الأعضاء الرئيسية.
• مخطط كهربية القلب - ضروري لتشخيص حالة نظام القلب والأوعية الدموية.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية - بمساعدته ، يمكنك رؤية الأضرار التي لحقت بالرئتين.

أنواع العمليات

هناك عدة أنواع من جراحات سرطان المعدة:

• الاستئصال - استئصال جزء من المعدة مع الورم.
• استئصال المعدة هو الإزالة الكاملة للمعدة.
• تشريح العقدة الليمفاوية - قطع الأنسجة الدهنية والأوعية الدموية والعقد الليمفاوية في المنطقة المصابة.
• التدخل الملطف - هدفه التخفيف من حالة المريض. أجريت مع سرطان المعدة في المرحلة غير الصالحة للجراحة.

يعتمد اختيار التقنية الجراحية على عدة عوامل مهمة:

• توطين ورم خبيث.
• وجود النقائل ومداها وعددها.
• عمر المريض.
• النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الدراسات التشخيصية.

تجهيز

قبل الجراحة من أجل الآفة الخبيثة للعضو الرئيسي في الجهاز الهضمي ، يلزم إعداد خاص للمريض. من الضروري الحفاظ على أداء الأجهزة والأنظمة الرئيسية وتحسينها ، وكذلك رفع الخلفية النفسية والعاطفية والرفاهية العامة للمريض.

تكتسب طبيعة التغذية أهمية خاصة قبل العملية - في غضون أسبوعين يتحولون إلى طعام طري ومهروس وخفيف. من الضروري مراقبة المدخول الكافي من الفيتامينات والمعادن في جسم الإنسان. يجب أن يكون الطعام كسورًا ، في أجزاء صغيرة.

تلعب الحالة العاطفية للمريض دورًا مهمًا. يجب أن يكون المريض متابعًا لنجاح التدخل الجراحي - يمكن المساعدة في ذلك من خلال العلاج مع طبيب نفساني أو دعم أحبائه.

يتم أيضًا التحضير الطبي:

• استقبال مجمعات الفيتامينات.
• تعيين الأدوية التي تدعم عمل الجهاز الهضمي.
• يشار إلى المهدئات لتطبيع النوم.
• إذا تم الكشف عن فقر الدم في المريض ، يتم نقل البلازما ومستحضرات البروتين.
• وصف وسائل خاصة لتحسين أداء القلب والكبد والكلى.
• في حالة وجود عملية التهابية بسبب العدوى ، يتم وصف المضادات الحيوية.
• إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج المسبق لتقليل حجم الورم.

قبل الجراحة ، يتم غسل المعدة بمحلول الفوراسيلين أو برمنجنات البوتاسيوم أو حمض الهيدروكلوريك - وهذا ضروري للتخلص من الركود وإزالة بقايا الطعام.

تقدم العملية

اعتمادًا على نوع العملية المختارة ، يتم تنفيذها بطرق مختلفة. يتم إجراء الاستئصال في حالة تلف النصف العلوي من العضو. يتم إجراء شق في البطن ، وبعد ذلك يتم قطع الجزء المتغير من العضو ، 5 سم من المريء والغدد الليمفاوية الإقليمية. يشار إلى الاستئصال القاصي لسرطان الجزء السفلي من العضو ، وفي هذه الحالة يتم قطع جزء من الاثني عشر معه ، وبعد ذلك يتم تشكيل مفاغرة.

استئصال المعدة هو الإزالة الكاملة للعضو. أثناء استئصال المعدة ، يتم قطع الطحال والغدد الليمفاوية الإقليمية وجزء من البنكرياس والطي البريتوني الذي يحمل العضو معه. من خلال شق في البطن ، بعد استئصال الأنسجة المصابة ، يتم تشكيل مفاغرة ، وربط الاثني عشر بنهاية المريء. تعتبر هذه الجراحة صعبة وخطيرة. يتم إجراء العملية من خلال شق جراحي ومنظار البطن باستخدام مناظير يتم إدخالها في التجويف البطني من خلال ثقوب صغيرة.

تشريح العقدة الليمفاوية هو إجراء إضافي ، مما يعني استئصال الغدد الليمفاوية الإقليمية والأنسجة الدهنية والأوعية الدموية. أثناء الجراحة ، يتم قطع أي تشكيلات فردية من خلال شق في جدار البطن:

• الأنسجة الدهنية ، بينما يتم الحفاظ على العقد الليمفاوية.
• العقد الأبهري.
• عقدة الثرب الكبير والصغير.
• جميع الغدد الليمفاوية في منطقة المعدة.

يتم إجراء الجراحة الملطفة للتخفيف من حالة المريض. يتم تنفيذه بطريقتين:

• يؤدي إنشاء مجرى جانبي للأمعاء الدقيقة ، مع الحفاظ على العقد الليمفاوية - إلى تحسين جودة التغذية.
• الإزالة الكاملة للورم نفسه يزيد من فعالية العلاج الكيميائي.

إعادة تأهيل

عملية الشفاء بعد الجراحة لسرطان المعدة طويلة ومعقدة. من الأهمية بمكان مراجعة طبيعة التغذية ، حيث يزداد الحمل على الأمعاء غير المناسب لمثل هذا العمل. استبعد الأطعمة التي تتطلب هضمًا طويلاً.

يجب أن يحصل المريض على قسط كافٍ من الراحة ، وتجنب الإرهاق. في الأشهر الستة الأولى بعد العملية ، يُسمح فقط بالنشاط البدني الخفيف. بعد 6 أشهر ، وبعد الاتفاق مع الطبيب المعالج ، يمكنك العودة إلى نمط حياتك المعتاد ، مع الحفاظ على نظام غذائي.

المضاعفات

إزالة العضو بأكمله يشكل ضغطا هائلا على الجسم. دائمًا ما يكون خطر حدوث مضاعفات مع مثل هذا التدخل مرتفعًا جدًا ، والأرجح هو:

• فقر دم.
• نزيف.
• تكرار الأورام.
• التهاب الصفاق.

متوسط ​​العمر المتوقع بعد الجراحة

من المستحيل الإجابة بشكل لا لبس فيه على مسألة متوسط ​​العمر المتوقع بعد الجراحة لسرطان المعدة. يعتمد التكهن كليًا على السمات الفرديةالمريض - مرحلة المرض ، وطبيعة التدخل ، ووجود أو عدم وجود النقائل ، والعمر ، وغيرها.

لقد سهلت التقنيات الحديثة إلى حد كبير الاكتشاف المبكر لأمراض الأورام وأداء عمليات خطيرة مثل تشريح العقدة الليمفاوية وغيرها. لا يمكنك رفض التدخل الجراحي ، إذا لزم الأمر - مثل هذا الإجراء سيساعد في إطالة عمر المريض.

فيديو مفيد عن سرطان المعدة

تعد البيئة الحديثة وطريقة حياة العديد من الأشخاص الذين يفضلون الوجبات الخفيفة غير الصحية على الأطعمة الكاملة من المنتجات الطبيعية من أسباب أمراض الجهاز الهضمي. مع الكشف المبكر ، تتطلب المراحل المتأخرة من الأمراض علاجًا جراحيًا. في أغلب الأحيان ، تُستخدم الجراحة للتخلص من سرطان المعدة. هناك عدة أنواع من العمليات يتم اختيارها حسب درجة الضرر وانتشار العملية المرضية في المعدة وخارجها. تستغرق العملية الكلاسيكية من 2 إلى 4 ساعات.

مؤشرات وموانع

السبب الرئيسي لتعيين العمليات هو وجود آفة سرطانية في أنسجة المعدة. يسمح لك استئصال جزء من المعدة أو العضو بأكمله مع العقد الليمفاوية بقطع الجزء الأكبر من الخلايا السرطانية ، مما يقلل من خطر تكرار الإصابة. لتعزيز التأثير ، يلزم الالتزام بتوصيات ما بعد الجراحة ، مثل النظام الغذائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. تحظر جراحة سرطان المعدة في الحالات التالية:

• هناك نقائل في الأعضاء المنفصلة ، مثل الكبد والمبيض (عند النساء) والجيب البريتوني والرئتين والغدد الليمفاوية فوق الترقوة والمنفصلة ؛
• هناك تراكم كبير للسوائل الحرة في الأعضاء والبطن (الاستسقاء) ؛
• استنفاد الجسم بشدة ، وهناك نقص كبير في الوزن مع ضعف عام (دنف سرطاني) ؛
• تم تشخيصه بالتهاب الصفاق السرطاني ، مما يشير إلى انتشار الخلايا المرضية في جميع أنحاء الصفاق ؛
• هناك أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى.
• تم تشخيصه باضطراب النزيف الوراثي (الهيموفيليا).

في حالة عدم وجود موانع ، يتم إجراء جراحة سرطان المعدة بغض النظر عن الفئة العمرية. من الممكن وصف العلاج الإشعاعي والكيميائي ، مما يؤدي إلى تقلص الورم ، مما يزيد من كفاءة إزالته.

أنواع عمليات سرطان المعدة

يعتمد اختيار نوع جراحة المعدة الناتجة عن استئصال الورم الخبيث على عدة معايير:

• موقع الورم
• درجة ورم خبيث.
• عدد النقائل.
• عمر المريض
• نتائج التشخيص قبل الجراحة.

أنواع العمليات:

1. الاستئصال الجزئي أو الاستئصال الجزئي للأنسجة المصابة بورم.
2. يتضمن استئصال المعدة الإزالة الكاملة للمعدة بسبب السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم قطع أجزاء من الأمعاء أو المريء.
3. يتميز تشريح العقدة الليمفاوية بقطع الطبقة الدهنية والغدد الليمفاوية والأوعية الدموية.
4. تُستخدم الجراحة الملطفة للتخفيف من الحالة العامة ومسار السرطان في الحالات التي لا يكون فيها السرطان قابلاً للجراحة. بعد تطبيق هذه التقنية ، يعيش المرضى لفترة أطول.

يعتمد الإنذار والبقاء على قيد الحياة بعد أي عملية جراحية على مدى انتشار السرطان وانتشاره.

كيف يتم الاستئصال؟

تتضمن الطريقة الإزالة الكاملة للعضو أو قطع جزء منه. هناك عدة تقنيات. يُستخدم الاستئصال الكامل أو استئصال المعدة في الحالات التالية:

• يقع التركيز الأساسي للخلايا السرطانية في الجزء الأوسط من المعدة ؛
• إذا أصيبت جميع أجزاء الجسم.

يتم استئصاله مع المعدة:

• المناطق المصابة في الطية البريتونية التي تحمل العضو ؛
• البنكرياس الكامل أو الجزئي.
• طحال؛
• الغدد الليمفاوية القريبة.

بعد استئصال المعدة ، يتم إجراء مفاغرة ، أي اتصال الأمعاء العلوية بعملية الاثني عشر والمريء لتزويد الإنزيمات الهاضمة. الطريقة تنتمي إلى العمليات الثقيلة. البقاء على قيد الحياة ، سوف يختفي سرطان المعدة بعد الجراحة أم لا ، إلى أي مدى ستتم عملية الشفاء وظيفة الجهاز الهضميوتعافي الشخص ، يعتمد على دقة اتباع النظام الغذائي بعد الجراحة.

يُستخدم الاستئصال القريب الانتقائي عندما يقع الورم في النصف العلوي من المعدة. يوصف في حالات نادرة وبخصائص الورم التالية:

• الحجم - أقل من 40 مم ؛
• نمو خارجي ، أي على سطح الجدار ؛
• حدود واضحة
• دون الإضرار بالمصل.

أثناء الاستئصال ، يتم قطع المنطقة المصابة العلوية ، 50 مم من المريء ، والعقد الليمفاوية المجاورة. يتم تشكيل قناة تربط المريء بالمعدة التي خضعت لعملية جراحية. يوصف الاستئصال القاصي للسرطان في المنطقة السفلية من المعدة. بالتزامن مع العضو ، يتم قطع الغدد الليمفاوية وأجزاء من عملية الاثني عشر من الأمعاء. يتم تكوين داء معدي معوي لربط جذع العضو بحلقة الأمعاء الدقيقة.

استئصال المعدة

يتم تصنيف العملية على أنها تقنية تنظيرية ، والتي تتضمن تدخلًا طفيفًا. أنتجت بالترتيب التالي:

1. يتم عمل شق صغير في جدار البطن.
2. يتم إدخال منظار داخلي بكاميرا في الفتحة لفحص المعدة والهياكل المجاورة.
3. يتم عمل شقوق إضافية.
4. يتم إدخال الأداة الجراحية.
5. يتم استئصال الأنسجة المصابة.
6. يتم خياطة الأجزاء المتبقية.

تتم إزالة المعدة في سرطان المعدة بطريقة المنظار كليًا أو جزئيًا باستخدام سكين جراحي خاص. لتحسين الرؤية ، يتم حقن ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن. تنقل الكاميرا الموجودة على المنظار الصورة إلى الشاشة ، حيث يمكن للجراح تحديد المنطقة لتكبير الصورة. يتيح لك ذلك رؤية علم الأمراض وإجراء الختان بدقة عالية. المزايا الرئيسية لاستئصال المعدة بالمنظار:

• الحد الأدنى من مضاعفات ما بعد الجراحة ؛
• فترة إعادة التأهيل الميسرة.

الاستئصال مع تشريح العقدة الليمفاوية

تشير الطريقة إلى إجراءات إضافية تتضمن قطع العقد الليمفاوية القريبة والضفائر المشيمية والأنسجة الدهنية. يعتمد حجم تشريح العقدة الليمفاوية على درجة الورم الخبيث. هناك عدة أنواع من هذه العمليات:

• الحد من الأنسجة الدهنية مع الحفاظ على العقد الليمفاوية.
• قطع العقد المجاورة للثرب الكبير والصغير.
• استئصال العقد في خط الوسط من العضو المصاب.
• إزالة إضافية للهياكل في الجذع الاضطرابات الهضمية.
• قطع العقد حول الشريان الأورطي.
• إزالة جميع الغدد الليمفاوية والأعضاء السرطانية القريبة من المعدة.

يصعب إجراء تسلخ العقدة الليمفاوية ، لكن خطر التكرار أقل بكثير.

آثار تطبيق الطريقة:

• تخفيف الأعراض
• انخفاض في حجم التعليم ؛
• تقليل مخاطر التسمم.
• زيادة فعالية العلاج الإشعاعي والكيميائي.

هناك نوعان من الجراحة الملطفة:

• طريقة تسمح لك بإنشاء قناة تحويل إلى الأمعاء الدقيقة. يمكن إزالة العضو المصاب دون التأثير على الغدد الليمفاوية والأنسجة المجاورة. تأثيرات:
  • تحسين جودة التغذية ؛
  • تخفيف الحالة العامة.
  • تحسين التحمل لمزيد من العلاج.
• الإزالة الكاملة للورم. تأثير ما بعد الجراحة هو زيادة فعالية العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

تطيل الرعاية التلطيفية حياة الأشخاص المصابين بالسرطان العضلي. يتم بطلان هذه الطريقة عندما تشارك المساريق والدماغ ونخاع العظام والرئتين والصفائح البريتونية في عملية الأورام.

التحضير للعملية

التحضير قبل الجراحة ضروري لتحسين الحالة النفسية وعمل الجسم ككل:

• نظام غذائي خاص يتكون من طعام مهروس سائل سهل الهضم. يجب أن تحتوي الوجبات على مجموعة كاملة من الفيتامينات.
• التحضير النفسي. عادة لا يتم إخبار الناس بالسرطان. قبل العملية ، تم الإبلاغ عن حدوث قرحة معدية متفاقمة ، والتي يجب إجراء الجراحة عليها بشكل عاجل.
• الموقف الإيجابي للمريض. هذا يتطلب دعم الأقارب.
• يشمل التحضير الطبي أخذ:
  • الفيتامينات.
  • يعني أن زيادة وظائف الجهاز الهضمي ؛
  • المهدئات لتحسين نوعية النوم والرفاهية النفسية ؛
  • البروتينات والبلازما للقضاء على فقر الدم ؛
  • الأدوية التي تعمل على تحسين أداء الكبد والكلى والقلب.
  • المضادات الحيوية لوقف الالتهاب وتقليل درجة الحرارة.
  • مرقئ (إذا لزم الأمر).
• غسيل المعدة. يتم استخدام محلول Furacilin وبرمنجنات البوتاسيوم وحمض الهيدروكلوريك. يجب القيام بذلك لتفريغ الجهاز الهضمي تمامًا.
• العلاج الكيميائي لتقليل حجم تكون الورم ووقف الانبثاث.